CT引导下Hook-wire精确定位并微创切除肺结节

• Published in: 中国肺癌杂志 2015, Vol.18 (11), p.680-685
• Main Author: 王通 马少华 闫天生 宋金涛 王可毅 贺未 白洁
• Format: Article
• Language: Chinese
• Subjects: CT引导下Hook-wire定位; 电视胸腔镜手术; 肺磨玻璃样结节
• ISSN: 1009-3419; 1999-6187

背景与目的肺小结节尤其是磨玻璃结节（ground glass opacity,GGO）病灶的定位是微创手术切除的难点,报道的方法很多但均有不足。本研究旨在探讨计算机断层扫描（computed tomography,CT）引导下Hook-wire术前定位在胸腔镜下（video-assisted thoracoscopic surgery,VATS）肺结节切除术中的临床应用价值,并初步探讨GGOs积极微创手术治疗的必要性和可行性。方法 2013年5月-2015年6月共25例患者的26枚肺结节于术前行CT引导下Hookwire定位,然后施行胸腔镜楔形切除术。统计Hook-wire定位时间、成功率、并发症及楔形切除时间、住院时间等,计算病灶组织学分型中的恶性几率,讨论肺部GGOs积极手术治疗的必要性。结果共25例患者26个结节（男性10例,女性15例,6个实性结节,20个GGOs）,病灶直径5 mm-20 mm（平均8 mm）,病灶距离胸膜垂直距离5 mm-30mm（平均14 mm）,CT引导下Hook-wire定位成功率为100%。VATS楔形切除术成功率为100%。CT定位时间平均10min（5 min-15 min）,微创切除病灶所需时间平均20 min（15 min-40 min）,平均住院时间为4 d（3 d-6 d）。4例患者定位后发生微量气胸,但无需闭式引流处理。术中定位针脱落1例,但仍于胸腔镜下观察到穿刺点脏层胸膜下血肿后,准确定位并成功切除。20个GGOs术后组织学诊断结果为：16个混合性GGOs（mixed GGO,m GGO）中,微浸润腺癌2例,腺癌5例,小细胞肺癌（small cell lung cancer,SCLC）1例,炎性病灶8例;4个纯GGOs（pure GGO,p GGO）中原位腺癌1例,非典型性腺瘤样增生（atypical adenomatoid hyperplasia,AAH）1例,炎性病灶2例。结论 CT引导下Hook-wire肺结节尤其是GGOs术前定位准确率高,相关并发症轻微,是一种安全、有效的方法,能快速确定下一步诊疗方案,值得临床推广;肺部m GGOs是恶性病灶的几率很大,积极微创手术治疗是非常必要的。