シートベルトによる両側内胸動脈損傷に対して動脈塞栓術を施行した1例(A case of the bilateral internal thoracic artery injury due to seatbelt treated with arterial embolization)

• Published in: Nihon Kyūkyū Igakkai zasshi 2017-01, Vol.28 (1), p.1-8
• Main Authors: (Eiji Yamamura), 山村 英治, (Kiyoshi Matsuda), 松田 潔, (Hiroko Kikuchi), 菊池 広子, (Naoki Ishimaru), 石丸 直樹, (Hirofumi Endo), 遠藤 広史, (Tomohiro Hasegawa), 長谷川 智宏, (Hiroyuki Tajima), 田島 廣之
• Format: Article
• Language: English
• Subjects: mediastinum hematoma; motor vehicle accident; seatbelt injury; thoracic trauma; シートベルト損傷; 縦隔血腫; 胸部外傷; 自動車事故
• ISSN: 1883-3772; 1883-3772
• DOI: 10.1002/jja2.12150

要旨 シートベルトが原因と考えられた鈍的胸部外傷による両側内胸動脈損傷に対して経カテーテル動脈塞栓術を施行した症例を経験した。64歳の男性が自動車を運転中に居眠りをして電柱に衝突し受傷した。バイタルサインは安定していた。造影CT検査で胸骨後面に動脈性出血を伴う血腫，S状結腸間膜に静脈性出血を伴う血腫を認めた。まず胸骨後面の血腫に対して血管造影を選択し両側内胸動脈からの出血を確認して動脈塞栓を行った。続いて開腹術を行い，S状結腸間膜内血腫のみであることを確認し試験開腹術で終了した。経過良好で受傷9日目に独歩退院となった。受傷1か月後のCTで血腫が吸収傾向にあることを確認した。鈍的胸部外傷において内胸動脈損傷は比較的稀である。さらに両側内胸動脈損傷は検索し得た限りでは本邦では2例の報告例のみであった。内胸動脈は2–3mm程度の細い動脈であるが，側枝が豊富であり血流量は約150mL/分あるため，損傷すると容易にショックに至る可能性がある。さらに血腫の増大により心膜外からの圧迫で心タンポナーデに至る可能性もある。シートベルト損傷では縦隔血腫の可能性も念頭に置いて早期の検査，治療方針決定を行う必要がある。また，片側だけでなく両側内胸動脈の損傷検索が必要である。 ABSTRACT A 64–year–old man was injured after falling asleep while driving and colliding with a telegraph pole. His vital signs were stable. Contrast–enhanced computed tomography (CT) revealed a hematoma associated with arterial hemorrhage on the posterior surface of the sternum, and a hematoma associated with venous hemorrhage in the sigmoid mesocolon. TAE of the bilateral internal thoracic artery (ITA) was performed. Thereafter, an exploratory laparotomy was performed to confirm that the hemorrhage was present only in the sigmoid mesocolon. Subsequent progress was good, and the patient was discharged from the hospital on day 9 after injury. CT on one month after injury confirmed that the hematoma was being absorbed. ITA injury is relatively rare in cases of blunt thoracic trauma. Furthermore, a search for bilateral ITA injuries revealed only two reported cases in Japan. Although the ITA is a thin artery of 2–3mm, it has many lateral branches with a blood flow of approximately 150mL/min, and thus, injury can easily lead to shock. Furthermore, hematoma expansion can lead to cardiac tamponade due to extrapericardial pressure, and therefore, a treatment strategy should be determined early. It is necessary to perform TAE of the bilateral ITA.