復温後数時間で非閉塞性腸管虚血（non–occlusive mesenteric ischemia: NOMI）を合併した偶発性低体温症(Accidental hypothermia complicated by non–occlusive mesenteric ischemia within several hours after rewarming)

• Published in: Nihon Kyūkyū Igakkai zasshi 2020-09, Vol.31 (9), p.372-377
• Main Authors: (Yoshifumi Kubota), 窪田 佳史, (Chikaaki Nakamichi), 中道 親昭, (Narumi Yamada), 山田 成美, (Yukiko Masuda), 増田 幸子, (Hiroyuki Hiu), 日宇 宏之, (Masahiro Ito), 伊東 正博
• Format: Article
• Language: English
• Subjects: intestinal necrosis; ischemia-reperfusion injury; rewarming; 復温; 腸管壊死; 虚血再灌流障害
• ISSN: 1883-3772; 1883-3772
• DOI: 10.1002/jja2.12470

要旨 　70歳代の女性が意識障害にて救急搬送された。来院時は血圧測定不能，脈拍50/分，Glasgow coma scale（GCS）7，体温25.3℃（膀胱温）と，低体温症，意識障害，循環不全を認めた。能動的復温を行い体温上昇とともに意識，循環は改善傾向となり，来院8時間後には体温36.5℃，血圧163/93mmHg，脈拍105/分（不整），GCS 14まで改善した。来院12時間後に尿量低下を認めるも呼吸循環は安定していた。しかし，来院18時間後に急変し心肺停止となった。自己心拍再開するも高度な代謝性アシドーシスを認め，循環動態は不安定な状態であった。腹部超音波検査などから，原因として腸管壊死を疑うも全身状態・患者背景を考慮し侵襲的治療は行わない方針となり，来院26時間後に永眠した。病理解剖にて腸管の虚血変化を認め，腸管血管の閉塞は認めず非閉塞性腸管虚血の診断となった。偶発性低体温症に腸管虚血を合併した症例の報告は少数だが，復温し数時間後に腸管虚血の徴候を認めている症例が多く，循環障害を伴う偶発性低体温症では，復温後数時間は血液ガス検査や腹部所見などの綿密なモニタリングを行うことでNOMIの早期診断に有効である可能性がある。 ABSTRACT We report a case of accidental hypothermia complicated by non–occlusive mesenteric ischemia (NOMI) within several hours after rewarming. A 70–year–old woman experienced accidental hypothermia with circulatory shock and impaired consciousness. Active rewarming rapidly alleviated the circulatory failure and consciousness. The patient was stable several hours after admission. Ten hours after rewarming, she developed cardiopulmonary arrest. Abdominal ultrasound showed ascites, bowel dilation, and “to and fro sign” suggesting bowel necrosis. She died 26 hours after admission, and autopsy findings revealed NOMI. Few published reports have shown that NOMI complicated with accidental hypothermia presents several hours after rewarming in almost all cases. Ischemia–reperfusion injury may help to explain the presentation of NOMI several hours after rewarming. Accidental hypothermia with circulatory shock can be diagnosed as NOMI earlier by closely monitoring circulatory parameters such as lactate and abdominal findings for several hours after rewarming.