VV ECMOのconfiguration変更に苦慮した1例(Difficulty in VV ECMO configuration change)

• Published in: Nihon Kyūkyū Igakkai zasshi 2020-12, Vol.31 (12), p.2449-2454
• Main Authors: (Kenshiro Wada), 和田 健志郎, (Keiki Shimizu), 清水 敬樹, (Eichi Narimatsu), 成松 英智, (Yuichi Sato), 佐藤 裕一, (Jun Hamaguchi), 濱口 純, (Takeo Matsuyoshi), 松吉 健夫, (Hitoshi Kaneko), 金子 仁
• Format: Article
• Language: English
• Subjects: cannula exchange; COVID-19; ECMO center; ECMOセンター; カニューレ交換
• ISSN: 1883-3772; 1883-3772
• DOI: 10.1002/jja2.12504

要旨 症例は40歳台の女性。新型コロナウイルス感染症，ARDSに対して右大腿静脈脱血，右内頸静脈送血でveno–venous extracorporeal membrane oxygenation（VV ECMO）が前医で導入され，治療されていたが改善に乏しかったため当センターへ転院搬送された。来院時，ECMO依存状態ではあったが，カニューレが細く，刺入部位の感染が疑われることからカニューレの交換およびconfigurationの変更を行い，ECMO管理を継続する方針とした。最終的に両側の大腿静脈を送脱血カニューレの刺入部位とする方針とし，カニューレ交換を開始した。右心房・下大静脈接合部の脱血に対して通常の短い送血カニューレによる下大静脈への送血ではrecirculationが過大となったため，脱血孔が先端集約型かつ50cmの長さの脱血カニューレを送血カニューレとして代用し，先端を右心房内にすることでrecirculationは軽減し，酸素化も維持された。大腿静脈脱血–大腿静脈送血のVV ECMOではrecirculationを鑑み，長さとサイドホールの位置を考慮した送血カニューレの選択とカニューレ先端の留置位置の決定が重要である。 ABSTRACT A 49–year–old woman with intractable coronavirus disease (COVID–19) and ARDS, who was introduced veno–venous extracorporeal membrane oxygenation (VV ECMO) one month ago, was transferred to our ECMO center. We decided to replace the ECMO cannulas and switch from a femoro–jugular to a femoro–femoral configuration because of the thin drainage cannula and contaminated cannulated sites. We placed the drainage cannula in the right atrium (RA) / inferior vena cava (IVC) junction and the return cannula in the IVC; this positioning led to significant recirculation. The return cannula was switched to the long cannula with integrated side holes, which is generally used for drainage. Recirculation was reduced by replacing the return cannula tip in the RA. In VV ECMO, the femoro–jugular configuration is common, but, sometimes, the femoro–femoral configuration is chosen. It is important to select a return cannula considering the length and positioning of the side holes. Furthermore, the cannula tips need to be placed in a separate position to reduce recirculation.