Clostridium perfringensによるガス産生性肝膿瘍の1例(A case of gas–forming liver abscess caused by Clostridium perfringens)

• Published in: Nihon Kyūkyū Igakkai zasshi 2021-09, Vol.32 (9), p.453-458
• Main Authors: (Ryuto Fukuda), 福田 隆人, (Ikuo Ota), 太田 育夫, (Megumi Ono), 小野 恵, (Hironori Shigeoka), 重岡 宏典, (Atsushi Hiraide), 平出 敦, (Sadao Funai), 船井 貞往, (Hitoshi Takahashi), 高橋 均
• Format: Article
• Language: English
• Subjects: clostridial infections; drainage; liver abscess; クロストリジウム感染症; ドレナージ; 肝膿瘍
• ISSN: 1883-3772; 1883-3772
• DOI: 10.1002/jja2.12620

要旨 ガス産生性肝膿瘍は致死率の高い疾患である。起因菌はKlebsiella pneumoniaeが主体であるが, 稀にC. perfringensによるものがある。急性胆嚢炎に伴いC. perfringensによるガス産生性肝膿瘍を発症し, 敗血症となりDICを合併したが, 救命し得た1例を経験したので報告する。症例は83歳の男性で, 腹痛と発熱を主訴として受診した。来院時，白血球増多と肝逸脱酵素の上昇および黄疸を認めるとともに, 低酸素血症を認めた。線溶系も亢進しており，画像上は，胆嚢頚部に胆石嵌頓が疑われるとともに, 肝右葉に内部不均一なガスを伴う膿瘍形成を認め，門脈ガス血症も伴っていた。急性胆嚢炎に伴うガス産生性肝膿瘍と診断した。カルバペネム系の抗菌薬投与を含む全身的なケアを行い，第10病日に開腹下膿瘍ドレナージおよび胆嚢摘出術を施行した。術後は順調に経過し，第65病日に自宅退院となった。C. perfringensによるガス産生性肝膿瘍は, 高齢者に多くみられる非外傷性の深部組織の感染症で, しかも進行が早いことから救命が難しい病態である。しかし, 画像診断の活用が救急外来においてもさらに進むことにより, 早期に診断される例も増加すると考えられる。今後, 救命への手がかりが蓄積して系統的なアプローチが整備されることが期待される。 ABSTRACT Gas–forming liver abscess is a disease with a high mortality rate. Most cases are caused by Klebsiella pneumoniae. Cases involving C. perfringens are rare. We report a case of a gas–forming liver abscess caused by C. perfringens that developed from acute cholecystitis, resulting in sepsis and DIC, but the patient survived. The patient was an 83–year–old man who presented with abdominal pain and fever. On admission, he had leukocytosis, liver enzyme elevation, jaundice, hypoxemia, and increased fibrinolysis. Diagnostic images showed cholecystitis with gallstones, abscess formation with gas in the right lobe of the liver, and portal venous gas. We diagnosed a gas–forming liver abscess associated with acute cholecystitis. After systemic care, including administration of carbapenem antibiotics, the patient underwent open drainage and cholecystectomy on the 10th day of the disease. Gas–forming liver abscess caused by C. perfringens is a nontraumatic deep–tissue infection that is often observed in elderly patients and is difficult to treat given its rapid progression. However, as diagnostic imaging becomes common in emergency departments, many cases might be diagnosed at an early stage. Then, clues for lifesaving intervention will accumulate, and a systematic approach will be developed.