外傷周術期の鎮痛を契機に診断されたNSAIDs不耐症の1例(A case of NSAIDs intolerance diagnosed after perioperative analgesia for trauma)

• Published in: Nihon Kyūkyū Igakkai zasshi 2022-08, Vol.33 (8), p.400-404
• Main Authors: (Masayuki Arimatsu), 有松 優行, (Hisashi Dote), 土手 尚, (Shioko Takeda), 武田 栞幸, (Takahiro Atsumi), 渥美 生弘
• Format: Article
• Language: English
• Subjects: allergy; COX-1 inhibiter; trauma; アナフィラキシー; アレルギー; 外傷; 皮疹
• ISSN: 1883-3772; 1883-3772
• DOI: 10.1002/jja2.12723

要旨 Nonsteroidal anti–inflammatory drugs（NSAIDs）不耐症は種々のNSAIDsの使用でアレルギー様症状を来す疾患で，単一の薬剤から生じるNSAIDアレルギーとは区別される。アセトアミノフェンを含めたすべてのCOX–1阻害薬に対して過敏反応を示すのが特徴である。単一の薬剤を回避すればよいアレルギーと異なるため，その診断は発作予防の観点から重要である。症例は23歳の女性。交通事故による左橈骨遠位端骨折，右脛骨骨折，右腓骨骨折を受傷して入院し，二期的に手術を施行した。初回の手術後にロキソプロフェンを使用した際，全身の膨疹と紅斑，および咽頭の掻痒感が出現し，薬剤アレルギーとして対応した。2回目の手術の周術期ではロキソプロフェンの使用を回避したが，翌日に掻痒感を伴う膨疹と呼吸困難が出現したためアナフィラキシーとして対応した。その後，アセトアミノフェン投与後にもアレルギー様症状が出現したため，被疑薬のプリックテストを施行したがすべて陰性で，I型アレルギー関与の可能性は低いと考えられた。内服テストを施行した結果，アセトアミノフェンの少量内服で発疹と掻痒感が生じたためNSAIDs不耐症と診断した。複数の鎮痛薬に対してアナフィラキシー症状を呈する患者ではNSAIDs不耐症を鑑別に挙げるべきである。 ABSTRACT Nonsteroidal anti–inflammatory drugs (NSAIDs) intolerance is a condition of hypersensitivity to all COX–1 inhibitors and can be caused by multiple NSAIDs as well as acetaminophen. A 23–year–old female was admitted to the hospital after suffering fractures of the distal end of the left radius and right tibia–fibula. The patient underwent surgery in two phases, and when loxoprofen was used after the first surgery, generalized swelling, erythema, and throat pruritus developed, which was treated as a drug allergy. During the perioperative period of the second surgery, loxoprofen was avoided, but within 24 hours after surgery, the patient developed a pruritic rash and respiratory distress, which was treated as delayed anaphylaxis. During her hospitalization, symptoms also appeared with acetaminophen hence, a skin prick test for analgesics, antibiotics, and anesthetics was performed, which yielded negative results for allergic diseases. When an oral challenge test was performed, a small amount of acetaminophen caused a pruritic rash, which led to the diagnosis of NSAIDs intolerance. Patients who present with anaphylactic symptoms to multiple NSAIDs should have NSAID intolerance as a differential diagnosis.