ポリエチレングリコールを含む経口腸管洗浄剤の服用を契機に心停止に至ったKounis症候群の1例(Kounis syndrome type 3 induced by oral enterolavage liquid: a case report)

• Published in: Nihon Kyūkyū Igakkai zasshi 2022-08, Vol.33 (8), p.411-415
• Main Authors: (Tomoaki Nakatsukasa), 中務 智彰, (Yohei Inoue), 井上 洋平, (Ayaka Keshi), 芥子 文香, (Tomoya Ueda), 上田 友哉, (Yasuyuki Urisono), 瓜園 泰之, (Yoshihiko Saito), 斎藤 能彦, (Hidetaka Fukushima), 福島 英賢
• Format: Article
• Language: English
• Subjects: acute myocardial infarction; anaphylaxis shock; stent thrombosis; アナフィラキシーショック; ステント血栓症; 急性心筋梗塞
• ISSN: 1883-3772; 1883-3772
• DOI: 10.1002/jja2.12727

要旨 症例は59歳の男性。他院にて下部消化管内視鏡検査目的にポリエチレングリコールを含む経口腸管洗浄剤を内服した。内服後に全身掻痒感，血圧と酸素飽和度の低下を認め，アナフィラキシーショックと判断され，アドレナリン0.3mg筋注とメチルプレドニゾロン500mgの静注の後に，当院高度救命救急センターに転院搬送された。来院時は意識清明で，血圧170/114mmHg，脈拍数146/minであったが，来院23分後に突然心室細動から心停止となった。直ちに心配蘇生を行い，17分後に自己心拍が再開した。十二誘導心電図検査でV1–3誘導にQ波，V4–6誘導でST低下を認めたため，緊急に冠動脈造影検査となった。冠動脈造影では左前下行枝に有意狭窄を認め，光干渉断層計検査で左前下行枝に留置されているステント内に血栓像が認められたことから，Kounis症候群type 3と診断した。経皮的冠動脈インターベンションにて冠血行再建術を施行し，ステントを拡張した。以後，経過良好につき第9病日に独歩にて退院となった。ポリエチレングリコールによるアナフィラキシーは稀であるが，冠動脈ステント留置歴がある場合にはKounis症候群type 3を生じ心停止に至ることもあることから，使用の際には注意を要する。 ABSTRACT A 59–year–old male with a history of coronary angioplasty with a drug–eluting stent (DES) for left anterior descending artery (LAD) stenosis was seen at a private clinic for colonoscopy. As preparation for the procedure, he took oral enterolavage liquid containing polyethylene glycol after which he developed anaphylactic shock. Intramuscular adrenalin and methylprednisolone were administered and he was transferred to our emergency department. Twenty–three minutes after arrival, he suddenly collapsed and his heart rhythm showed ventricular fibrillation. Advanced cardiac life support was started. He was successfully resuscitated and return of spontaneous circulation was achieved after 17 minutes. A follow–up 12–lead electrocardiogram showed abnormal Q waves in leads V1–3 and ST depression in leads V4–6. He underwent an emergency coronary angiography, which revealed significant LAD stenosis. The optical coherence tomography showed thrombus in the DES, and a diagnosis of Kounis syndrome type 3 was established. He subsequently underwent successful percutaneous transluminal angioplasty (PTCA), and was discharged from the hospital with favorable neurological outcome on day 9. Polyethylene glycol–induced anaphylaxis is rare, but patients with a history of coronary stenting can develop Kounis syndrome type 3, leading to cardiac arrest.