中心静脈カテーテルによる鎖骨下動脈損傷に対する血管内治療手技を活用した2治療例(Central venous catheter–induced subclavian artery injury treatment with endovascular techniques: case report)

• Published in: Nihon Kyūkyū Igakkai zasshi 2022-12, Vol.33 (12), p.1010-1015
• Main Authors: 裕樹, 松永, 正道, 高橋, 祐介, 志水, 潤, 山川, 淑寛, 大倉, 学, 三上, 祐一, 濱邊
• Format: Article
• Language: English
• Subjects: endovascular repair; iatrogenic; surgical repair; VIABAHN; カテーテル治療; 医原性; 外科治療
• ISSN: 1883-3772; 1883-3772
• DOI: 10.1002/jja2.12749

要旨 医原性鎖骨下動脈損傷は比較的稀である。外科的修復は，時に胸骨正中切開や鎖骨離断が必要で，大きな侵襲となりえる。中心静脈カテーテル（central venous catheter: CVC）による医原性鎖骨下動脈損傷に対して，血管内治療手技を用いて治療した2例を経験したので報告する。症例1：20歳代の男性。右内頸静脈へのCVC留置時に生じた右鎖骨下動脈と右内胸動脈損傷に対し血管内治療を実施した。右鎖骨下動脈にVIABAHN®を留置し，右内胸動脈を側副路から塞栓した。症例2：70歳代の男性。右内頸静脈へのCVC留置時に右鎖骨下動脈に迷入したカテーテルを抜去する方針とした。血管造影で両側椎骨動脈間の吻合がなく，右椎骨動脈を閉鎖するVIABAHN®留置は，脳幹梗塞のリスクから不適と判断した。血管閉塞バルーンでの右鎖骨下動脈の血流制御を併用し，外科的にCVCを抜去した。VIABAHN®を利用することにより，医原性鎖骨下動脈損傷の低侵襲治療が可能となった。しかしながら，損傷部と椎骨動脈との距離が短く，閉塞せざるをえない場合，椎骨動脈の左右交通が乏しい例は不適なことがあり注意を要する。外科治療の際も，血管内治療手技を併用することで，安全で低侵襲な治療が可能である。 ABSTRACT Iatrogenic subclavian artery injury is rather rare, and surgical repair is frequently invasive, necessitating a median sternotomy or clavicular dissection. We report two cases of central venous catheter (CVC)–induced iatrogenic subclavian artery injury that were treated with endovascular techniques. Case 1: Following CVC–implantation–related injury, a man in his 20s underwent endovascular treatment with a VIABAHN® implant for iatrogenic right subclavian artery and embolization for right internal thoracic artery injury. Case 2: A man in his 70s experience CVC migration into the right subclavian artery that necessitated CVC removal; however, angiography showed no anastomosis between the bilateral vertebral arteries, and VIABAHN® implantation to repair the right vertebral artery injury was considered inappropriate. Therefore, the CVC was surgically removed while using a vascular occlusion balloon to control blood flow in the right subclavian artery. VIABAHN® facilitates minimally invasive treatment of iatrogenic subclavian artery injury, but may be unsuitable in patients with a hypoplastic vertebral artery and a short distance between the injured area and the vertebral artery. Endovascular treatment techniques can be used for surgical treatment to ensure safe and minimally invasive treatment.