ツツガムシ病による敗血症性ショック, 血球貪食症候群に対し, ポリミキシンB固定化カラムによる直接血液灌流法, 血漿交換などの集学的治療を行った1例(A case of septic shock, hemophagocytic syndrome due to scrub typhus treated with polymyxin B immobilized fiber column direct hemoperfusion, plasma exchange)

• Published in: Nihon Kyūkyū Igakkai zasshi 2024-02, Vol.35 (2), p.58-63
• Main Authors: 真也, 坂戸, 太, 永嶋, 知也, 松田, 元博, 菊川, 修, 藤崎, 保, 後藤, 誠人, 小林
• Format: Article
• Language: English
• Subjects: ARDS; endotoxin adsorption; rickettsial infection; エンドトキシン吸着; リケッチア感染症
• ISSN: 1883-3772; 1883-3772
• DOI: 10.1002/jja2.12863

要旨 症例は72歳の女性。発熱，体幹部紅斑と全身倦怠感を主訴に救急搬送され，原因不明の敗血症およびDICとしてICUに入院した。入院時のSOFA scoreは14点，APACHE II scoreは28点であった。入院後，虫刺症を疑う痂皮のpolymerase chain reaction（PCR）検査でツツガムシ病と確定診断した。入院後，重篤な敗血症性ショック状態となり，polymyxin B immobilized fiber column direct hemoperfusion（PMX–DHP）を導入した。また，血球貪食症候群（hemophagocytic syndrome: HPS）を合併し，ステロイドパルス療法，血漿交換（plasma exchange: PE）を施行した。これらの集学的治療により，循環動態，SOFA score，DIC scoreは改善傾向を示し，フェリチン，LDHといったHPSの治療マーカーも改善した。その後，徐々に全身状態は良好となり，49病日に転院した。ツツガムシ病は時に重篤化する。敗血症性ショック，ARDS，HPSを呈した場合，時期を逸さないPMX–DHP，PEといった集学的な治療が有効である可能性がある。 ABSTRACT The patient was a 72–year–old woman. She was brought to the emergency room with the complaints of fever, erythema and general malaise, and was admitted to the ICU for sepsis and DIC of unknown cause. Her SOFA score was 14 and APACHE II score was 28. After admission, she was diagnosed with scrub typhus. She developed severe septic shock and ARDS, and was treated with PMX–DHP. She also developed HPS and was treated with steroid pulse therapy and PE. With these multidisciplinary therapies, her SOFA score, DIC score, and therapeutic markers of HPS such as ferritin and LDH showed improvement. She was transferred to the hospital on the 49th day. In the case of severe septic shock, and HPS, multidisciplinary therapies such as PMX–DHP and PE may be effective.