重症熱中症との鑑別に苦慮したCOVID–19関連の急性壊死性脳症の成人例(An adult case of COVID–19–associated acute necrotizing encephalopathy mimicking severe heat stroke)

• Published in: Nihon Kyūkyū Igakkai zasshi 2024-09, Vol.35 (9), p.312-317
• Main Authors: 公一, 犬飼, 豪, 岸谷, 俊満, 小堀, 敬祐, 渡邉, 寛之, 金子, 裕介, 伊藤, 宏隆, 澤野
• Format: Article
• Language: English
• Subjects: DIC; disseminated intravascular coagulation; hyperthermia; impaired consciousness; SARS-CoV-2 infection; 意識障害; 播種性血管内凝固症候群; 新型コロナウイルス感染症; 高体温
• ISSN: 1883-3772; 1883-3772
• DOI: 10.1002/jja2.12919

要旨 急性壊死性脳症（acute necrotizing encephalopathy: ANE）は，急速に進行する神経症状を特徴とするウイルス感染の稀な中枢神経系合併症であり，典型的には小児に発症する重篤な急性脳症の一種である。COVID–19もANEを起こすことが知られているが，本邦では小児例が散見されるが，成人例においては未だ報告がない。今回我々は，成人に発症したCOVID–19関連のANEの1例を経験したので報告する。症例はとくに既往のない73歳の男性。入浴中に意識レベルが低下しているのを発見され，当院に搬送された。来院時，意識障害，高体温，頻脈を認めた。SARS–CoV–2抗原検査は陽性であったが，血液および髄液検査，頭部CT所見からは意識障害の原因となるような所見はなく，重症熱中症と診断しICU入室となった。入室後より臓器障害が進行し，播種性血管内凝固症候群となったため，最重症型の熱中症を疑い集中治療を行った。意識障害が遷延したため，第6病日に頭部MRIを施行したところ，ANEに特徴的な画像所見を認め，ANEと確定診断した。免疫抑制療法を施行せずICUを生存退室し，その後意識障害も改善した。COVID–19関連のANEは世界的にも症例数が少なく未知な部分が多いが，臨床データや経過は熱中症に類似する点が多いため注意が必要である。 ABSTRACT Acute necrotizing encephalopathy (ANE) is a rare CNS complication characterized by rapidly progressive neurological symptoms that typically affect children. Although COVID–19 may complicate with ANE, in Japan several cases occur in children; adult cases have not yet been reported. This report describes a case of COVID–19–related ANE in a 73–year–old man with no significant medical history. He presented a decreased level of consciousness while bathing and was rushed to our hospital. Although the SARS–CoV–2 antigen test was positive, blood and cerebrospinal fluid tests and head CT showed no evidence of consciousness alterations. After admission, organ damage progressed and the patient developed disseminated intravascular coagulation. The most severe type of heat stroke was suspected, and the patient was treated in the ICU. On the 6th day of illness, a brain MRI showed findings characteristic of ANE. The patient survived and was discharged from the ICU without immunosuppressive therapy, and his level of consciousness subsequently improved. Although the number of COVID–19–related ANE cases is small worldwide, and many unknowns remain, the clinical data and course are similar to those of heat stroke.