Die Torsionsosteotomie: Behandlung des patellofemoralen Maltracking

• Published in: Operative Orthopädie und Traumatologie 2015-12, Vol.27 (6), p.505-524
• Main Authors: Strecker, W., Dickschas, J.
• Format: Article
• Language: ger
• Subjects: Anatomy; Hand Surgery; Medicine; Medicine & Public Health; Operative Techniken; Orthopedics; Plastic Surgery; Surgical Orthopedics; Traumatic Surgery
• ISSN: 0934-6694; 1439-0981
• DOI: 10.1007/s00064-015-0430-8

Zusammenfassung Hintergrund Patellofemorale Dysbalancen durch pathologisch erhöhte femorale Innentorsions- und/oder tibiale Außentorsionsdeformitäten induzieren vorderen Knieschmerz und laterale Subluxationen/Luxationen der Patella. Operationsziel Femorale suprakondyläre Außentorsions- und/oder tibiale supratuberositäre Innentorsionsosteotomien zur Harmonisierung der patellofemoralen Knorpelbelastung. Indikationen Vorderer Knieschmerz, laterale Patellaluxation/-subluxation bei „Inwardly-pointing-knee“-Syndrom. Kontraindikation Offene Epiphysenfugen, > 50 Jahre, fixierte Patellaluxationen, kongenitale systemische Bandinstabilitäten, Knochenheilungsstörung. Operationstechnik Analyse der Beingeometrie. Planung der Korrekturosteotomie. Kniearthroskopie. Suprakondyläre femorale Außentorsionsosteotomie: Medialer Zugang, Verlagern des M. vastus femoris, Festlegen der Osteotomieebene, Torsionskontrolle, vollständige quere Osteotomie, akute Außentorsionskorrektur, Retention mit medialer winkelstabiler Platte. Supratuberositäre tibiale Innentorsionsosteotomie: Darstellen des lateralen Tibiakopfs, Ablösen des M.-tibialis-anterior-Ursprungs, Untermeißeln der Tuberositas tibiae, Festlegen der Osteotomieebene, Eindrehen von Schanz-Schrauben, Vormodellieren einer DC-Platte (DCP), quere Vollschaftosteotomie, akute Innentorsionskorrektur, Osteosynthese mit DCP. Bei Innentorsionsosteotomien > 10° Neurolyse des N. peroneus sowie Tibialis-anterior-Fasziotomie. Weiterbehandlung Kompartmentkontrolle. Am 1. postoperativen Tag Verbandswechsel, Drainagezug, Röntgenkontrolle und Mobilisation. 20-kg-Teilbelastung für 4 Wochen, schrittweiser Belastungsaufbau. CPM-Schiene. Passive, dann assistierte, aktive Krankengymnastik. Thromboseprophylaxe. Ergebnisse Bei 25 Patienten 30 femorale suprakondyläre Außentorsionsosteotomien mit 13,8° (5–26°); bei 45 Patienten 53 supratuberositäre tibiale Innentorsionsosteotomien mit durchschnittlich 10,8° (5–18°). Ein Kompartmentsyndrom, ein temporäres Peroneusdefizit und eine Pseudarthrose heilten folgenlos. Keine erneuten Patellaluxation oder -subluxationen. Signifikant reduzierter vorderer Knieschmerz in beiden Kollektiven.