Traitement chirurgical de l’hallux valgus par ostéotomie métatarsienne : à propos de 85 pieds

• Published in: Médecine et chirurgie du pied 2008, Vol.24 (4), p.149-154
• Main Authors: Bajard, X., Marchaland, J. -P., Ollat, D., Versier, G.
• Format: Article
• Language: fre
• Subjects: Article Original; Chirurgie (generalites). Transplantations, greffes d'organes et de tissus. Pathologie des greffons; Chirurgie orthopédique; Imaging; Maladies du squelette d'origine génotypique et malformations. Déformations articulaires; Medicine; Medicine & Public Health; Original Article; Pathologie osteoarticulaire; Radiology; Rheumatology; Sciences biologiques et medicales; Sciences medicales; Surgical Orthopedics
• ISSN: 0759-2280; 1765-2855
• DOI: 10.1007/s10243-008-0168-1

Résumé Introduction Les auteurs présentent les résultats d’une étude incluant 69 patients (85 pieds) opérés par ostéotomie métatarsienne (Scarf ou chevron) associée à une ostéotomie phalangienne entre 2004 et 2005. Matériel et méthode Il s’agit d’une étude rétrospective. On compte 58 femmes pour 11 hommes avec un âge moyen de 57 ans. L’hallux valgus moyen est de 33° et le metatarsus varus de 15°. Tous les patients avaient des douleurs sur le bunion et des difficultés au chaussage. Tous les patients étaient revus avec des radiographies en charge, une incidence de Guntz et des sésamoïdes. Cela permettait de mesurer le metatarsus varus, l’hallux valgus, la déviation de la surface articulaire distale du premier métatarse (DMAA), la déviation de la surface articulaire distale du premier métatarse par rapport au second (DM2AA), la déviation de la surface articulaire proximale de P1 (PPAA) et d’évaluer la position de sésamoïdes. L’évaluation clinique était basée sur le score de Groulier. Résultats Tous les patients étaient revus avec un recul moyen de 21 mois. Quatre-vingt-un pour cent des patients étaient satisfaits ou très satisfaits. Le résultat objectif était bon ou très bon dans 83,6 % des cas. Une relation était établie entre les résultats cliniques et la correction de l’angle métatarsophalangien (M1P1), l’angle intermétatarsien (M1M2), le DMAA, le DM2AA et le PPAA. On recensa 15 % de complications (défaut de correction, hématome et sepsis superficiel). Deux patients furent réopérés pour un hallux varus. Les mauvais résultats anatomiques et le score de Groulier étaient corrélés au résultat subjectif. Discussion Nos résultats étaient comparables à ceux de la littérature. Le score de Groulier donnait une bonne évaluation objective du résultat, prenant en compte les données radiologiques et anatomiques qui influencent le résultat final en cas d’insuffisance de correction. La correction de la DM2AA était fondamentale pour obtenir un bon résultat anatomique. Conclusion La chirurgie de l’hallux valgus doit rester une chirurgie fonctionnelle et non esthétique. Par ailleurs, la déformation du reste de l’avant-pied doit être planifiée dans la prise en charge thérapeutique, car elle affecte le résultat final.