Arthrodèse tibiotalocalcanéenne (TTC) par enclouage transplantaire (ETP): complications vasculaires et neurologiques. À propos de 11 cas

• Published in: Médecine et chirurgie du pied 2010-03, Vol.26 (1), p.24-32
• Main Authors: Trombert, D., Hammel, E.
• Format: Article
• Language: fre
• Subjects: Arthrodèse tibiotalocalcanéenne; Chirurgie (generalites). Transplantations, greffes d'organes et de tissus. Pathologie des greffons; Chirurgie orthopédique; Complications; Enclouage transplantaire; Imaging; Intramedullary nailing; Medicine; Medicine & Public Health; Pathologie osteoarticulaire; Radiology; Rheumatology; Sciences biologiques et medicales; Sciences medicales; Surgical Orthopedics; Surgical Techniques; Techniques Chirurgicales; Tibiotalocalcaneal arthrodesis
• ISSN: 0759-2280; 1765-2855
• DOI: 10.1007/s10243-010-0273-9

Résumé: L’objectif de ce travail est de présenter les complications non osseuses, peu détaillées jusqu’alors, de l’arthrodèse tibiotalocalcanéenne (TTC) par enclouage transplantaire (ETP). Notre étude rétrospective porte sur 11 patients opérés entre avril 2004 et février 2008. Ces patients présentaient une atteinte des deux étages de cheville (tibiotalien et sous-talien), par arthropathie rhumatismale, arthrose primitive ou secondaire post-traumatisme, nécrose talienne post-traumatique, ou faillite de prothèse totale de cheville. Tous présentaient une précarité uni- ou multitissulaire. La technique chirurgicale (sans garrot pneumatique) comportait toujours un abord latéral, avec ostéotomie distale de la fibula, et un abord plantaire. Le clou transplantaire était stabilisé par verrouillage proximal et distal. La malléole fibulaire non prélevée pour greffe était fixée en tuteur latéral (Crawford-Adams). Les complications vasculaires rencontrées ont été: trois plaies de l’artère fibulaire, une plaie de la branche malléolaire latérale et une ischémie aiguë postopératoire (amendée en six heures sous traitement médical). Les complications neurologiques ont toutes été transitoires: deux atteintes du nerf fibulaire superficiel, une atteinte du nerf plantaire médial et une du nerf plantaire latéral, et une dysesthésie sans territoire précis. Les seules complications cutanées ont été deux troubles mineurs de cicatrisation. Après cette étude, si une arthrodèse TTC par clou transplantaire est envisagée, les auteurs recommandent un examen clinique exhaustif (état cutané, pouls périphériques), complété au moindre doute par des examens complémentaires (écho-doppler artériel des membres inférieurs, voire angio-IRM). Pendant l’opération, l’absence de garrot permet une hémostase contrôlée. La disponibilité d’une équipe vasculaire peut s’avérer nécessaire dans certains cas. Les avantages de la voie d’abord latérale transfibulaire (exposition panoramique, disponibilité d’un stock osseux pour greffe, facilitation de la correction axiale) sont tels que ses complications paraissent acceptables. La voie d’abord plantaire, pour éviter les traumatismes des branches de division du nerf et de l’artère du pédicule tibial postérieur, doit être pratiquée sur l’axe du troisième métatarsien ou en dehors. Abstract: The aim of this article is to describe non-bony complications of tibiotalocalcaneal arthrodesis (TTC) performed by intramedullary nailing. Brief detail of such complications has