Hallux valgus : mise au point sur l’analyse radiographique et la planification opératoire

• Published in: Médecine et chirurgie du pied 2012-03, Vol.28 (1), p.24-32
• Main Authors: Roussignol, X., Sevestre, F. X., Polle, G., Mallet, J. -F., Biga, N., Dujardin, F.
• Format: Article
• Language: fre
• Subjects: Article Original; Chirurgie (generalites). Transplantations, greffes d'organes et de tissus. Pathologie des greffons; Chirurgie orthopédique; Imaging; Maladies du squelette d'origine génotypique et malformations. Déformations articulaires; Medicine; Medicine & Public Health; Original Article; Pathologie osteoarticulaire; Radiology; Rheumatology; Sciences biologiques et medicales; Sciences medicales; Surgical Orthopedics
• ISSN: 0759-2280; 1765-2855
• DOI: 10.1007/s10243-012-0327-2

Résumé La prise en charge de l’hallux valgus a été profondément modifiée depuis 20 ans. Le scarf a été la première étape au début des années 1990 en permettant la réduction du metatarsus varus, une dérotation de l’épiphyse et un accourcissement. La table ronde de la SOFCOT en 2002 a été la deuxième étape en insistant sur le DMAA et sa mesure radiologique. En parallèle, le GRECMIP exportait en France l’expérience de la chirurgie percutanée en s’appuyant sur l’expérience de Ischam et de De Prado. La planification opératoire devenait enfin reproductible avec des objectifs de recentrage de la tête de M1 sous les sésamoïdes, d’accourcissement du premier rayon en cas d’incongruence articulaire de la MP de l’hallux ou d’hallomégalie et de correction du DMAA. L’utilisation pré- et peropératoire de l’angle DM2AA permet de calculer la dérotation à appliquer à la surface articulaire distale de M1. Concernant les choix thérapeutiques, ils doivent être guidés par l’analyse radiographique, la plainte fonctionnelle et les comorbidités du patient. Le choix thérapeutique final ne peut pas se limiter à une opération type pour traiter l’ensemble des hallux valgus. Un metatarsus varus inférieur à 20° permet une chirurgie avec un site d’ostéotomie qui peut dépendre de l’habitude de l’opérateur. Par contre, un metatarsus varus supérieur à 20° ne peut être réduit que par une ostéotomie de la base (ou Lapidus) avec vérification peropératoire du nouveau DM2AA. Un DM2AA non réduit doit faire discuter une ostéotomie complémentaire distale de M1. Enfin, la chirurgie percutanée doit garder des indications précises: un hallux congénital avec un metatarsus varus inférieur à 16°. Son extension peut être étendue chez des opérateurs expérimentés qui pourront, à l’aide de spatules, majorer les capacités de translation des ostéotomies percutanées.