Influence des poussées sur la survenue d’un handicap au long cours dans la sclérose en plaques de forme rémittente : étude observationnelle de 99 patients

• Published in: Revue neurologique 2007, Vol.163 (1), p.72-81
• Main Authors: Gaillard, N., Fabro-Perray, P., Faillie, J.-L., Le Bayon, A., Castelnovo, G., Dupeyron, A., Froger, J., Pelissier, J., Labauge, P.
• Format: Article
• Language: fre
• Subjects: Forme rémittente; Handicap; Handicap neurologique; Immunomodulateurs; Multiple sclerosis; Neurologie; Pharmacologie. Traitements medicamenteux; Poussées; Prognosis; Pronostic; Relapses; Relapsing remitting; Sciences biologiques et medicales; Sciences medicales; Sclérose en plaques; Sclérose en plaques et variantes. Syndrome de guillain barré et autres polyradiculonévrites inflammatoires. Leucoencéphalites
• ISSN: 0035-3787
• DOI: 10.1016/S0035-3787(07)90357-4

La grande variabilité du pronostic de la sclérose en plaques de forme rémittente (SEP-RR) et l’existence de traitements modifiant le cours de la maladie rendent nécessaire la connaissance de marqueurs pronostiques. L’influence des poussées au-delà des premières années de la maladie sur la progression du handicap reste controversée. Il s’agit d’une étude longitudinale observationnelle de patients atteints de SEP-RR suivis dans le service de neurologie du CHU de Nîmes. L’observation débutait après la deuxième poussée de la maladie et prenait fin lors du passage à une forme secondairement progressive (SP) ou à un score EDSS≥4,0. Les critères de jugement analysés (courbe de survie, Kaplan-Meier) étaient le risque et le délai de survenue d’une forme SP ou d’un score EDSS≥4,0, en fonction du taux de poussées annuel médian (TAP). 99 patients ont été inclus. La médiane de la durée du suivi depuis les premiers symptômes était de 9,8 ans (4 à 44 ans) et le TAP médian de 0,4. 20,2 p. 100 des patients ont atteint le critère de jugement principal. L’analyse multivariée a montré que le groupe de patients ayant un TAP≥0,4 (n = 47) avait un risque 8 fois plus élevé de développer une forme SP ou un score EDSS de 4,0 (IC-95 p. 100 : 2,74-23,46 ; p = 0,0001), dans un délai plus court (25 e percentile à 17,8 versus 6,9 ans, logrank ; p < 0,0001), par rapport au groupe de patients ayant un TAP < 0,4 (n = 52). (IC-95 p. 100 : 2,74-23,46 ; p = 0,0001). Cette étude suggère qu’une fréquence élevée de poussées au cours de la SEP-RR au-delà de la deuxième poussée de la maladie est un facteur prédictif indépendant de progression du handicap irréversible à long terme jusqu’à une forme SP ou un niveau de handicap relativement sévère. Rate of relapse occurring during the first 5 years of MS-RR is a prognosis factor of occurrence of disability or secondary progressive (SP) phase. Progressive phase, related to chronic axonal loss, is mainly considered as the principal factor of disability progression. Influence of acute relapses during the relapsing-remitting phase on disability development is not known as a prognosis factor. To determine the influence of the exacerbations among patients with RR-MS after the second clinical event on the disability occurrence. Methods. Diagnosis of multiple sclerosis was established according to Poser's classification. Disability measurement was made with the use of the Expanded Disability Status Scale (EDSS). The patients included in the study were classi