A - 1 État de mal épileptique révélant un coma myxœdémateux

• Published in: Revue neurologique 2007-04, Vol.163 (4), p.145-145
• Main Authors: Jaafari, A., Abouzahir, A., Bouchama, R., En-Nouali, H.
• Format: Article
• Language: fre
• ISSN: 0035-3787
• DOI: 10.1016/S0035-3787(07)90766-3

Le coma myxœdémateux est le stade evolué de l’hypothyroïdie. Sa révélation par un état de mal épileptique est une situation exceptionnelle. Nous en rapportons une nouvelle observation. Dossier n° 45/2005. Une patiente de 56 ans fut admise en réanimation pour un état de mal épileptique avec coma post-critique. L’interrogatoire de la famille notait la notion d’une asthénie physique traînante d’aggravation progressive. Malgré un traitement antiépileptique par voie intraveineuse, la patiente restait obnubilée. L’EEG objectivait la présence d’ondes lentes de type delta au niveau de la région frontale. Le scanner était sans particularité. La constatation d’une bouffissure du visage, d’une raucité de la voix, d’une hypothermie et d’une bradycardie permettait d’évoquer l’hypothyroïdie qui fut confirmée par une TSH ultrasensible supérieure à 100 μ UI/ml, une T4 inférieure à 1 pmol/l et une T3 à 0,75 pmol/l. L’évolution fut marquée par une amélioration progressive de l’état de conscience sous L-thyroxine. Après un recul d’un an, la patiente était en euthyroïdie et stable sur le plan neurologique. L’épilepsie au cours du coma myxœdémateux est exceptionnelle. Son mécanisme est méconnu. Il peut s’agir de l’œdème cérébral dû à une sécrétion inappropriée d’hormone antidiurétique ou d’une encéphalopathie anoxique par hypoventilation. Plusieurs mécanismes précipitent le coma myxœdémateux : l’exposition au froid, l’infection et certains médicaments comme les bêta-bloquants, les diurétiques et l’amiodarone. Le caractère trompeur de l’hypothyroïdie du sujet âgé doit pousser à évoquer ce diagnostic devant tout coma inexpliqué associé ou non à une épilepsie, d’autant plus s’il existe une hypothermie.