Syndromes hémorragiques sous antidépresseurs inhibiteurs sélectifs de la recapture de la sérotonine (ISRS). À propos de sept cas et revue de la littérature

• Published in: La revue de medecine interne 2000-02, Vol.21 (2), p.152-160
• Main Authors: Nelva, A., Guy, C., Tardy-Poncet, B., Beyens, M.N., Ratrema, M., Benedetti, C., Ollagnier, M.
• Format: Article
• Language: fre
• Subjects: agrégation plaquettaire; bleeding; bleeding time; hémorragie; inhibiteurs sélectifs de la recapture de la sérotonine; Pharmacologie. Traitements medicamenteux; platelet aggregation; Sciences biologiques et medicales; Sciences medicales; selective serotonin selective inhibitor; temps de saignement; Toxicité des médicaments et traitement des toxicités dues aux médicaments; Toxicité: sang
• ISSN: 0248-8663; 1768-3122
• DOI: 10.1016/S0248-8663(00)88244-2

Les antidépresseurs inhibiteurs sélectifs de la recapture de la sérotonine (ISRS) sont des médicaments très largement prescrits. Depuis leur commercialisation, des effets indésirables inattendus, tels que la survenue d'accidents hémorragiques, ont été décrits. Nous avons sélectionné, à partir des notifications reçues au centre de pharmacovigilance de Saint-Étienne, et de la revue de la littérature, 30 cas d'hématomes et de saignements cutanéomuqueux sous ISRS. Le sex-ratio était de 3/4, avec une moyenne d'âge de 42 ans, pour les adultes. Deux cas de nouveau-nés exposés in utero à un ISRS ont été inclus dans l'étude. Dans 11 cas, une maladie sous-jacente ou un terrain favorisants ont été retrouvés. Les manifestations cliniques, le plus fréquemment bénignes, comprenaient : ecchymoses, hématomes sous-cutanés, pétéchies ou purpura, épistaxis, métrorragies ou ménorragies. Plus rares mais plus graves, ont été décrits des cas d'hémorragie intestinale, une hémorragie oculaire et des cas d'hémorragie cérébrale. Les symptômes étaient parfois accompagnés d'un allongement du temps de saignement et d'un test d'agrégabilité plaquettaire anormal. Dans la majorité des cas, les signes ont cédé à l'arrêt du traitement, dans un délai de deux jours à quatre mois. La survenue d'hématomes et de saignements cutanéomuqueux apparaît être un effet indésirable des ISRS, mais encore mal connu et probablement sous-notifié. Le mécanisme d'action proposé par la plupart des auteurs est celui d'une altération de l'agrégation plaquettaire par depletion de sérotonine intraplaquettaire. Mais d'autres facteurs tels qu'une fragilité capillaire ou un terrain favorisant sont évoqués. La prise en compte des antécédents chez les patients nécessitant un traitement par ISRS pourrait s'avérer intéressante. Selective serotonine reuptake inhibitors (SSRIs) are widely prescribed. Since their release unexpected adverse effects such as bleeding disorders have been described. Thirty patients with either hematoma or muco-cutaneous bleeding have been selected from case reports of the Saint-Étienne Pharmacovigilance center and from a literature review. The female/male sex-ratio was 3:4 and the mean age 42 years. Two newborns who had been exposed in utero to SSRIs were also included in the study. Eleven patients presented an underlying disease or were at risk. Various adverse effects such as bruising, hematoma, petechiae or purpura, epistaxis, and more rarely intestinal hemorrhage, ocular bleeding or cerebral