Infection à Helicobacter pylori et résistance aux antibiotiques

• Published in: La revue de medecine interne 2004, Vol.25 (1), p.54-64
• Main Author: de Korwin, J.-D
• Format: Article
• Language: fre
• Subjects: Antibiotic resistance; Generalites; Helicobacter pylori; Résistance aux antibiotiques; Sciences biologiques et medicales; Sciences medicales
• ISSN: 0248-8663; 1768-3122
• DOI: 10.1016/S0248-8663(03)00187-5

Propos. – Les trithérapies de 7 jours combinant un inhibiteur de la pompe à protons (IPP) et 2 antibiotiques (clarithromycine [C], amoxicilline [A], métronidazole [M]), sont recommandées en première intention dans le traitement de l’infection à Helicobacter pylori. Depuis la fin des années 1990, les échecs d’éradication ont augmenté, particulièrement en France (environ 30 %). Ils sont principalement liés au développement des résistances aux macrolides et aux nitro-imidazolés. Actualités et points forts. – La résistance primaire à la clarithromycine est variable, mais son taux atteint maintenant 10 % en moyenne et environ 20 % en France. Elle diminue le succès d’éradication à moins de 25 %. La résistance secondaire est très élevée, contre-indiquant l’emploi de la clarithromycine en traitement de recours. La résistance à l’amoxicilline est apparue récemment, mais reste encore faible de même que pour la tétracycline (T), inférieures à 2 % en moyenne. La résistance au métronidazole est 3 fois plus fréquente que celle des macrolides, mais sa mise en évidence est moins fiable. Elle diminue le taux d’éradication d’environ 25 %, autorisant l’utilisation du métronidazole en seconde ligne en allongeant la durée de la trithérapie à 14 jours (IPP–A–M), ou en quadrithérapie (bismuth–IPP–T–M). D’autres traitements de recours sont efficaces avec la ranitidine bismuth citrate ou avec la rifabutine (R) (IPP–A–R). Perspectives et projets. – La connaissance récente des mutations responsables des principales résistances de H. pylori aux antibiotiques a permis le développement de leur détection fondée sur l’étude de l’ADN bactérien. Ces méthodes sont validées pour la clarithromycine et devraient favoriser la recherche des résistances à l’aide de la culture ou directement sur la biopsie gastrique. Purpose. – Seven days triple therapies combining a proton pump inhibitor (PPI) and 2 antimicrobial agents (clarithromycin [C], amoxicillin [A], metronidazole [M]), are recommended for the treatment of Helicobacter pylori infection. The eradication failures have increased these last years, particularly in France (about 30%). They are essentially related to the development of antimicrobial agents resistance, mainly concerning macrolides and nitro-imidazoles. Current knowledge and key points. – Primary resistance to clarithromycin is variable, but reaching now about 10% throughout the world and about 20% in France. It reduces the eradication success rate at 25%. The secondary resistance