Observance du lavage des mains en milieu hospitalier: analyse de la littérature

• Published in: Médecine et maladies infectieuses 1998-04, Vol.28 (4), p.285-290
• Main Authors: Mallaret, M.R., Le Coziffenecker, A., Luu Duc, D., Brut, A., Veyre, M., Chaize, P., Roussel, M., Bosseray, A., Micoud, M.
• Format: Article
• Language: fre
• Subjects: Epidémiologie générale. Vaccinations; Généralités; Hand washing; Infection nosocomiale; Lavage des mains; Nosocomial infection; Pathologie infectieuse; Prevention; Prévention; Sciences biologiques et medicales; Sciences medicales
• ISSN: 0399-077X; 1769-6690
• DOI: 10.1016/S0399-077X(98)80051-6

Afin d'orienter la politique conduite dans les établissements de soins pour améliorer l'observance du lavage des mains, nous avons analysé à travers la littérature les facteurs influençant de façon positive ou négative l'adhésion du personnel à ce geste fondamental pour la prévention des infections nosocomiales. Trente-huit études ont été sélectionnées; bien qu'il ne soit pas toujours facile de comparer leurs résultats, il apparait des points convergents: le niveau d'observance est le plus souvent inférieur à 50 % en particulier chez les médecins; le niveau d'équipement en lavabos est important pour l'observance mais un niveau élevé n'est pas le gage d'une observance satisfaisante, la motivation et l'évaluation ayant un rôle plus important; l'impact de la formation est positif si celle-ci comporte une démarche active avec analyse des erreurs et de la gestuelle des soins, et si elle est entretenue par des évaluations régulières avec retour répété des résultats vers les services évalués; la connaissance du statut infecté du patient améliore l'observance des règles d'hygiène en général ce qui est contradictoire avec la notion de précautions universelles mal implantée dans la plupart des établissements. Certains points mériteraient des études complémentaires afin d'évaluer l'amélioration de l'observance obtenue avec les solutions hydro-alcooliques pour l'antisepsie des mains, d'intégrer le lavage des mains dans les études de charges de travail et de mieux définir les indications de lavage des mains en fonction de la nature des contacts et du port des gants. Les études illustrent la complexité et le caractère multifactoriel de l'observance du lavage des mains. La motivation du personnel pour le lavage des mains, en particulier celle des médecins est à stimuler en l'intégrant dans la dynamique de qualité et d'ergonomie des soins; les méthodes à utiliser restent à déterminer mais il semble que des méthodes traditionnelles telles qu'affichage ou cours théoriques doivent être abandonnées au profit de techniques plus modernes de communication et d'évaluation. La représentation que le personnel de santé se fait de la maladie contagieuse reste à approfondir afin d'engendrer des comportements plus adaptés et plus rationnels. The authors reviewed the influencing factors of staff compliance with hand washing in various studies, so as to update policies on this practice necessary for the prevention of nosocomial infections. 38 studies were selected; despite the fact that