Aspergillose pulmonaire invasive et infection par le VIH

• Published in: Médecine et maladies infectieuses 1999-06, Vol.29 (6), p.401-406
• Main Authors: Fleck, E., Rabaud, C., Béot, S., Chemardin, J., Amiel, C., May, T., Canton, P.
• Format: Article
• Language: fre
• Subjects: aids; aspergillose pulmonaire invasive; Aspergillus sp; pulmonary invasive aspergillosis; sida
• ISSN: 0399-077X; 1769-6690
• DOI: 10.1016/S0399-077X(99)80047-X

Il s'agit d'une étude rétrospective sur la période 1987–1995 concernant 420 patients présentant un sida déclaré, dont 12 patients porteurs d' Aspergillus sp. Parmi les 420 patients sidéens suivis dans notre étude de 1987 à 1995, Aspergillus sp. n'a été isolé que chez 12. Pour huit patients, le diagnostic d'aspergillose pulmonaire invasive était certain (prélèvement autopsique: examen histologique et culture positifs). Le diagnostic a été considéré comme probable dans un cas où Aspergillus sp. a été isolé dans 2 LBA et ou le patient présentait un signe du halo au scanner. Pour les trois autres patients, l'identification d' Aspergillus sp. était considérée comme une simple colonisation. La toux et la fièvre dans un contexte de dégradation de l'état général étaient les signes cliniques les plus fréquemment retrouvés. La radiographie permettait d'objectiver des formes localisées (infiltrats arrondis ou triangulaires, nodules isolés ou multiples) et des formes diffuses (infiltrats alvéolaires plus ou moins excavés, aspects multinodulaires, épanchements pleuraux). Le scanner a recherché un signe évocateur: le signe du halo. Un nouveau test Elisa détectant les antigènes aspergillaires (galactomannane) avec une bonne sensibilité et spécificité pourrait être utile au diagnostic précoce. Le décès reste l'issue la plus fréquente malgré la mise en place d'un traitement par l'amphotéricine B (antifongique de référence) et/ou l'itraconazole. De nouvelles molécules et l'institution plus précoce d'un traitement donneront peut-être de meilleurs résultats. Frequency, clinical features, and prognosis of pulmonary aspergillosis were studied in AIDS patients. This retrospective study was carried out between 1987 and 1995, among 420 AIDS patients. Aspergillus sp. was isolated in 12 patients. Invasive aspergillosis is an uncommon infectious complication in patients with AIDS. Aspergillus sp. was isolated in only 12 of the 420 patients with AIDS followed between 1987 and 1995 in our department. Invasive aspergillosis was confirmed by histology in eight patients. Invasive aspergillosis was considered as probable with the halo sign in chest CT scan and two positive bronchoalveolar lavage fluid cultures for Aspergillus sp. in one patient. In the three other cases, Aspergillus sp. isolation was considered as colonization. Cough and fever were the most common symptoms. Radiological patterns included upper-lobe cavitary disease, nodules, pleura-based lesions, and diffuse infiltrates (m