CO.01 Etude comparative des différents types des dissecteurs à jet d’eau

• Published in: Gastroentérologie clinique et biologique 2009-03, Vol.33 (3), p.A1-A1
• Main Authors: Letard, J.C., Cessot, F., Canard, J.M., Kieffer, B., Capot, P., Charles, P.C., Sautereau, D.
• Format: Article
• Language: fre
• ISSN: 0399-8320
• DOI: 10.1016/S0399-8320(09)72596-5

La dissection sous muqueuse (ESD) s’est développée depuis 2000, avec deux types de dissecteurs à injection d’eau sous pression : le Flush Knife (FN) injecteur/dissecteur à pointe courte ; et l’injecteur Erbe Jet 1 (EJ1) utilisé en alternance avec un dissecteur conventionnel. Le but de ce travail était de comparer ces deux systèmes. Chez 20 « large white pigs » (30-35 kg) à jeun depuis 48 h, ont été réalisées une ESD gastrique > 6 cm 2 : 10 au FN et 10 à l’EJ1 + un dissecteur conventionnel (Stresnil ® IM 1,5 mL, Zoletil 100 ® IV 1 mL/ 10 Kg). ESD (endocoupe) : 1/ calibrage en taille (> 6 cm 2) avec marquage périphérique ; 2/ pré-décollement 10 injections à l’aiguille (30 à 60 mL) de sérum physiologique pour le FN et 10 à l’injecteur EJ1 ; 3/ pré-incision circulaire (120 -160 W) avec le FN et au dissecteur conventionnel en cas EJ1 (2 Flex, 2 Safe, 2 Hook (crochet filamentaire), 2 crochets plats, 2 triangles) ; 4/ dissection (80 - 120 W) avec un FN de 2 mm (1), 2,5 mm (4), 3 mm (5) alternant section avec capuchon distal et injection à la pompe - En cas d’EJ1 alternance injection et section avec dissecteur conventionnel (changement d’instrument car un seul canal opérateur, puissance de 40 - 60 W pour les 2 cas de Hook) ; 5/ lavage, contrôle de l’absence de perforation. En post opératoire les porcs étaient à jeun 24h, puis remis en liberté (oméprazole 20 mg per os pendant 8 jours) avec contrôle vétérinaire à 28 jours. La dose globale de Zoletil 100 ® était en moyenne de 1 mL/10 Kg pour une anesthésie de 1 h, soit des doses totales de 2 à 3 mL. L’ESD a été effectuée dans tous les cas, en respectant les marges de section, sans complication immédiate de type hémorragie avec une micro-perforation dans un cas d’utilisation d’un d’EJ1 + Hook (traitée par deux clips). Un autre animal est décédé à 12 h d’une péritonite, l’autopsie révélait une perforation retardée ou passée inaperçue (Hook). A 28 jours les 19 porcs vivants étaient en bonne santé apparente. Dans cette étude effectuée par des endoscopistes pratiquant moins de 10 ESD/an le temps moyen était de 60 min pour des exérèses de 6 cm 2 soit : 10 min par cm 2 en cas d’utilisation du FN et de 45 min en cas d’EJ1 associé à un dissecteur conventionnel. L’ESD au FN nécessite un seul instrument et 10 min/cm 2, les risques de perforation sont limités par la petite taille de la pointe. La dissection à l’EJ1 est plus rapide du fait du bon décollement mais nécessite de changer d’instruments (injecteur/dissecteur) ce qui fa