Effets de la ventilation mécanique avec PEP sur le shunt intracardiaque droit-gauche par un foramen ovale perméable

• Published in: Annales françaises d'anesthésie et de réanimation 1995, Vol.14 (5), p.387-392
• Main Authors: Védrinne, J.M., Duperret, S., Gratadour, P., Barthélémy, C., Motin, J.
• Format: Article
• Language: fre
• Subjects: Cardiologie. Appareil circulatoire; Cardiopathies congénitales. Malformations de l'aorte, des vaisseaux pulmonaires et de la veine cave; Coeur; Cœur : cardiopathie congénitale, shunt intracardiaque; Echocardiography; Hypoxaemia; Mechanical ventilation; Patent foramen ovale; Positive end expiratory pressure; Sciences biologiques et medicales; Sciences medicales; Ventilation mécanique : PEP, complications
• ISSN: 0750-7658; 1769-6623
• DOI: 10.1016/S0750-7658(05)80390-9

Rechercher la présence d'un foramen ovale perméable (FOP) lors d'une échographie de contraste réalisée par voie transœsophagienne et en apprécier l'évolution et le retentissement gazométrique, chez des patients sous ventilation mécanique controlée sans et avec PEP. Étude prospective ouverte avant-après. Quarante neuf patients sous ventilation mécanique pour insuffisance respiratoire aiguë avec un rapport PaO 2/FiO 2 inférieure à 250 ont été étudiés. Épreuve de PEP à PEP = 0 cmH 2O et à PEP = 10 cmH 2O. A chaque niveau de PEP, une épreuve de contraste aux colloïdes et une gazométrie artérielle à FiO 2 = 1 ont été pratiquées après 15 min d'état stable à chaque niveau. Semi-quantification du shunt selon la quantité de microbulles présentes dans l'oreillette gauche sur une vue biauriculaire par échographie transœsophagienne. Onze patients sur 49 (22%) avaient un FOP à l'un des deux niveaux de PEP. Un shunt intracardiaque droit-gauche est apparu chez un patient et s'est aggravé chez trois autres à PEP = 10 cmH 2O. En l'absence de FOP, la PaO 2 augmentait de 119 ± 10 mmHg à 145 ± 10 mmHg (P < 0,001) et de 118 ± 15 mmHg à 120 ± 17 mmHg (ns) en sa présence. La différence d'évolution entre les deux groupes est statistiquement significative (ANOVA, P < 0,05). Neuf patients sur 11 n'avaient un FOP qu'en expiration. La ventilation mécanique avec PEP favorise l'apparition d'un shunt intracardiaque droit-gauche par le foramen ovale, responsable d'une absence d'amélioration de l'hématose en pression positive permanente. En présence d'un FOP permanent pendant le cycle respiratoire ou d'une aggravation gazométrique, la PEP doit être évitée et les effets délétères de la ventilation mécanique sur le retour veineux minimisés par une ventilation partielle et le sevrage respiratoire. To assess the presence of a patent foramen ovale (PFO) using colloid contrast transoesophageal echocardiography in mechanically ventilated patient with and without PEEP and it repercussion on PaO 2. Prospective open before-after trial. Forty-nine mechanically ventilated patients with respiratory failure (PaO 2/FiO 2 < 250). PEEP assessment before and after adding a PEEP = 10 cmH 2O. At each level of PEEP, semi-quantification of PFO was performed and arterial blood gases were withdrawn at FiO 2 = 1, with 15 min at each level. Semiquantification of the right-to-left intra cardiac shunt through a patent foramen ovale was obtained using the quantity of microbubbles in the left atrium on a basal short a