Comparaison des effets de l’aprotinine et de l’acide tranexamique sur le saignement en chirurgie cardiaque

• Published in: Annales françaises d'anesthésie et de réanimation 1995, Vol.14 (2), p.154-161
• Main Authors: Corbeau, J.J., Monrigal, J.P., Jacob, J.P., Cottineau, C., Moreau, X., Bukowski, J.G., Subayi, J.B., Delhumeau, A.
• Format: Article
• Language: eng ; fre
• Subjects: Anesthésie (selon chirurgie): cardiaque; Aprotinin; Blood loss; Cardiac surgery; Saignement opératoire; Sang: antifibrinolytique; Tranexamic acid
• ISSN: 0750-7658; 1769-6623
• DOI: 10.1016/S0750-7658(95)70013-2

Comparer l’efficacité de l’aprotinine (A) et de l’acide tranexamique (AT) sur la réduction du saignement et des besoins transfusionnels après chirurgie cardiaque sous CEC. Etude contrôlée randomisée. Cent quatre adultes subissant un pontage aortocoronarien (PAC) (n=55) ou un remplacement valvulaire aortique (RVA) (n=49), répartis en trois groupes. a) le groupe A (23 PAC et 20 RVA) a reçu 2×106 UIK (280mg) d’aprotinine après l’induction, 2×106 UIK par la CEC, et une perfusion de 0,5×10 UIK·h−l Jusqu’à la fermeture cutanée; b) le groupe AT (22 PAC et 19 RVA) a reçu 15 mg·kg−1 d’acide tranexamique entre l’injection d’héparine (400UI·kg−1) et le début de la CEC,15mg·kg−1 après l’injection de protamine (à raison de 1,3mg/100UI d’héparine); c) le groupe C (contrôle) n’a pas reçu d’antifibrinolytiques. La quantité de sang collecté par les drains thoraciques a été mesurée à l’admission en réanimation, puis 4, 8 et 18h après la mise en place des drains et au moment de leur retrait. Des concentrés érythrocytaires ont été administrés quand l’hématocrite passait en dessous de la barrière de 20% pendant la CEC, de 25% en fin de chirurgie et 30% après l’extubation. Les pertes sanguines étaient moindres dans le groupe A (834±448mL) que dans le groupe AT (1015±409mL) (p=0,009) et le groupe C (1416±559mL) (P=0,004). Les proportions de patients transfusés dans les groupes A, AT et C étaient respectivement égales à 35, 37 et 60% ; le nombre d’unités de sang administrées était respectivement égal à 0,8, 0,8 et 1,7. Dans les RVA, l’A et l’AT avaient une efficacité comparable. En revanche dans les PAC, seule l’A a diminué le saignement postopératoire. Cependant il n’y avait pas de différence en ce qui concerne les besoins transfuslonnels entre les groupes A et AT. Dans le cas des PAC, la CEC durait moins longtemps et les pertes sanguines ont atteint 1127±540 mL vs 894±422mL dans les RVA (P=0,03). L’A et l’AT diminuent tous deux les pertes sanguines. L’A réduit plus efficacement les pertes sanguines au cours des PAC mais ne réduit pas les besoins transfusionnels. Comme l’A est environ 100 fois plus coûteuse et comporte un risque allergique, son utilisation à dose élevée n’est recommandée que pour les réinterventions, en cas de traitement par les salicylés et en cas d’infection. To compare the efficacy of aprotinin (APR) and tranexamic acid (TRA) in reducing blood loss and transfusion requirements after cardiac surgery under extracorporeal circulation (ECC). Randomized controlled