Tomographie à émission de positons au [18F]-FDG et métastases distales dans les cancers broncho-pulmonaires

• Published in: Revue de pneumologie clinique 2005-09, Vol.61 (4), p.248-257
• Main Authors: Gontier, E., Vaylet, F., Bonardel, G., Mantzarides, M., Salles, Y., Guigay, J., Foehrenbach, H., L’Her, P.
• Format: Article
• Language: fre
• Subjects: 18F-FDG; Cancer broncho-pulmonaire; CBNPC; CT-PET; Distal metastasis; Lung cancer; Métastases distales; Non-small-cell lung cancer; PET; Pneumologie; Sciences biologiques et medicales; Sciences medicales; TEP; TEP-TDM; Tumeurs de l'appareil respiratoire et du médiastin
• ISSN: 0761-8417
• DOI: 10.1016/S0761-8417(05)84820-5

La TEP-FDG dite « corps entier » correspond le plus souvent à une acquisition allant de la base du crâne au tiers supérieur des cuisses, bras en abduction. Ainsi, ni la partie supérieure de la tête, ni les membres ne sont compris dans le champ d’exploration. Nous rapportons les observations de trois patients atteints d’une néoplasie broncho-pulmonaire non à petites cellules (CBNPC) chez lesquels une localisation secondaire périphérique a été découverte. Dans ces trois cas, la métastase était située en dehors du champ d’acquisition de l’examen TEP. Les cancers pulmonaires, connus pour leur dissémination hématogène, ont la particularité de pouvoir entraîner des métastases distales précoces. La réalisation d’une TEP incluant les extrémités dans le bilan pré-thérapeutique des néoplasies pulmonaires permettrait de détecter ce type de lésion. Cependant, ces acquisitions « corps entier » entraîneraient un allongement du temps d’examen avec, pour conséquence, une réduction de la disponibilité, déjà réduite, des appareils TEP-TDM. De plus, la rentabilité d’un tel examen serait faible puisque l’on peut estimer à environ 1 % la survenue de métastases distales isolées (3 patients sur 293 traités pour un CBNPC initialement non métastatique). Ainsi, du fait des contraintes techniques actuelles, il ne nous semble pas justifié d’inclure systématiquement les membres dans le champ d’acquisition TEP lors du bilan des CBNPC. Toutefois, la non-détectabilité des métastases distales par la TEP-TDM doit être connue du clinicien, comme cela est le cas pour les métastases cérébrales. “Whole body” FDG-PET usually covers the body from the base of the skull to the upper third of the thighs, arms in abduction. Thus, the upper part of the head and the lower limbs are not included in the acquisition field. We report the cases of three patients with non-small-cell lung cancer who developed secondary distal localizations beyond the acquisition field of “;whole body” FDG-PET. Lung cancer is known to favor hematogenic dissemination, raising the possibility of early distal metastasis. A pretherapeutic PET scan which includes the extremities can be useful to search for distal extension. These true whole body scans are time consuming and can thus limit machine availability. Furthermore, the diagnostic yield of this type of examination may be low since it can be estimated that about 1 % of patients will develop isolated distal metastases (3 out of 293 patients in our series initially treated for