L'antibiothérapie dans la mucoviscidose

• Published in: Archives de pédiatrie : organe officiel de la Société française de pédiatrie 2000-06, Vol.7 (6), p.645-656
• Main Authors: Sermet-Gaudelus, I., Ferroni, A., Gaillard, J.L., Silly, C., Chretiennot, C., Lenoir, G., Berche, P.
• Format: Article
• Language: fre
• Subjects: antibiothérapie; antibiotics; cystic fibrosis; drug resistance, microbial; mucoviscidose
• ISSN: 0929-693X; 1769-664X
• DOI: 10.1016/S0929-693X(00)80134-7

L'antibiothérapie est un aspect fondamental de la prise en charge des patients atteints de mucoviscidose. Elle participe à l'amélioration de l'état nutritionnel et respiratoire et, à long terme, à l'augmentation de la survie. Le choix des antibiotiques se fonde sur l'analyse quantitative et qualitative de la flore d'expectoration, les phénotypes de résistance des germes retrouvés en culture et la gravité de l'infection. Les infections à Haemophilus influenzae sont traitées per os par l'association amoxicilline-acide clavulanique ou une céphalosporine orale. Les infections à Staphylococcus aureus restent le plus souvent sensibles aux antibiotiques usuels ; dans le cas d'une souche résistante à la méthicilline, une bithérapie orale ou un traitement parentéral est préconisé. Le traitement de l'infection à Pseudomonas aeruginosa est différent selon qu'il s'agit d'une primocolonisation ou d'une infection chronique: dans le premier cas, une bithérapie parentérale ( β-lactamine-aminoside), prolongée par une antibiothérapie par voie inhalée peut permettre d'éradiquer le germe et d'éviter le passage à l'infection chronique ; dans le second cas, les périodes d'exacerbation de l'infection chronique se traitent par une bi-antibiothérapie parentérale associant une β-lactamine ou une quinolone et un aminoside pendant 15 jours à trois semaines. Ceci conduit à une amélioration de l'état nutritionnel et respiratoire et, à long terme, à une augmentation de la survie. La pratique des aérosols d'antibiotiques entre les cures permet de diminuer le nombre des exacerbations infectieuses. Lantibiothérapie au long cours doit être surveillée étroitement, compte tenu de problèmes d'induction de résistance, du risque de néphrotoxicité et d'ototoxicité des aminosides et des allergies aux β-lactamines. Antibiotherapy is one of the main treatments of cystic fibrosis, contributing to a better nutritional and respiratory status and a prolonged survival. The choice of antibiotics depends on quantitative and qualitative analysis of sputum, bacteria resistance phenotypes and severity of infection. Haemophilus influenzae infection can be treated orally with the association of amoxicillin-clavulanic acid or a cephalosporin. Staphylococcus aureus generally remains sensitive to usual antibiotics; in case of a methicillin-resistant strain, an oral bitherapy or a parenteral cure can be proposed. Treatment of Pseudomonas aeruginosa is different in case of first colonization or chronic infection: in