P130: Anneau gastrique ajustable et bypass gastrique - quels risques à court terme pour l’adequation nutritionnelle du regime alimentaire ?

• Published in: Nutrition clinique et métabolisme 2014-12, Vol.28, p.S136-S136
• Main Authors: Verger, E.O., Aron-Wisnewsky, J., Bounaix, C., Dao, M.C., Poitou-Bernert, C., Bouillot, J.-L., Chevallier, J.-M., Clément, K.
• Format: Article
• Language: fre
• ISSN: 0985-0562; 1768-3092
• DOI: 10.1016/S0985-0562(14)70772-1

Près de 200 000 actes de chirurgie bariatrique ont été réalisés depuis 2006 en France, dont plus de la moitié représente des techniques d’anneau gastrique ajustable (AGA) et de bypass gastrique (BPG). Le BPG associant restriction et malabsorption alimentaire présente plus de risques de déficience par rapport à l’AGA (modèle restrictif pur). Cependant, il existe peu de données sur ces risques dans les premiers mois qui suivent la chirurgie (réduction énergétique la plus drastique) et aucune étude n’a fait le lien entre quantification de l’alimentation (qui mesure l’effet de la restriction) et dosages biologiques (qui mesurent les conséquences systémique de la restriction et de la malabsorption). Notre objectif était de mesurer avant, puis 1 et 3 mois après AGA et BPG, les risques de déficience en nutriments par la mesure des apports alimentaires et le dosage biologique de marqueurs du statut nutritionnel. Les apports alimentaires de 22 patientes atteintes d’obésité morbide et candidates à une intervention AGA (n =8) ou BPG (n =14) ont été recueillies grâce à 3 enregistrements de 24 heures auto-administrés, avant, puis 1 et 3 mois après intervention. L’adéquation nutritionnelle de chaque régime alimentaire a été évaluée grâce au PANDiet, un indice fondé sur les probabilités d’adéquation d’apport en 24 nutriments. Des dosages de marqueurs du statut nutritionnel ont également été réalisés aux mêmes temps. Avant intervention les patientes présentaient des apports alimentaires sous-optimaux, ainsi qu’un plus grand risque de déficience en comparaison avec la population générale adulte. Les dosages biologiques ont confirmé la présence de déficiences en protéines, thiamine et fer chez respectivement 54, 23 et 27 % des patientes. Après 3 mois, AGA et BPG ont induit une baisse des apports alimentaires et énergétiques, résultant en une baisse moyenne de 17 % du score de PANDiet (moindres apports en micronutriments, protéines et fibres ; pas de différence significative entre AGA et BPG). La stratégie de supplémentation systématique en micronutriments après BPG a permis de prévenir la baisse de score de PANDiet ainsi que de corriger les déficiences observées avant intervention. En revanche, l’absence de telle stratégie après AGA n’a pas permis de prévenir cette baisse de score de PANDiet. De plus, les valeurs abaissées de préalbumine ont indiqué une déficience en protéines chez 57 % des patientes après BPG et 63 % des patientes après AGA. Sur le plan de la seule restric