O8 La cystatine C améliore l’estimation de la fonction rénale chez les patients diabétiques

• Published in: Diabetes & metabolism 2008, Vol.34, p.H11-H11
• Main Authors: Rigalleau, V, Beauvieux, M.C, Le Moigne, F, Lasseur, C, Chauveau, P, Raffaitin, C, Perlemoine, C, Barthe, N, Combe, C, Gin, H
• Format: Article
• Language: fre
• Subjects: Endocrinology & Metabolism; Internal Medicine
• ISSN: 1262-3636; 1878-1780
• DOI: 10.1016/S1262-3636(08)72818-0

Introduction Il est recommandé d’estimer le débit de filtration glomérulaire (DFG), pour diagnostiquer et stratifier (en 5 stades) l’atteinte rénale chez les patients diabétiques. Peut-on améliorer cette estimation en dosant la cystatine C (cysC) ? Patients et méthodes Chez 124 patients diabétiques présentant un large éventail de DFG (8-164 mL/min/1.73m2 ) mesuré par méthode isotopique (51Cr-EDTA), nous avons estimé ce DFG par : 1) les équations recommandées : Cockcroft & Gault (CG) et MDRD, 2) l’équation « Mayo Clinic Quadratic » (MCQ), 3) une estimation « Composite » récemment publiée et calculée à partir des taux sériques de créatinine et de cysC, 4) une approche simplifiée en divisant MDRD par cysC lorsque celle-ci était < 1,10 mg/L. Résultats Les meilleures performances pour le diagnostic d’insuffisance rénale modérée (DFG < 60) étaient obtenues avec cysC (Aire sous la courbe ROC : 0,958, p < 0,05 vs créatinine : 0,904) et MDRD (Aire sous la courbe ROC : 0,938, p < 0,05 vs CG : 0,866), qui donnaient aussi les meilleures stratifications ( % de stratifications exactes : cysC 72.6 %, MDRD 66.9 %, MCQ 62.9 %, CG 54.0 %). L’équation MDRD sous-estimait le DFG chez les patients indemnes d’insuffisance rénale (–17 %, p < 0,001), et l’équation MCQ sur-représentait (n = 29 patients, vs 16 par 51Cr-EDTA) les atteintes rénales de stade 2 (DFG 60-90), et surestimait le DFG dans cette strate (+23 %, p < 0,005). L’estimation par l’équation composite (54,7 ± 27,0 mL/min/1.73m2 ) était la mieux corrélée au DFG par 51Cr-EDTA (56,1 ± 35,3 ; r = 0,90, p < 0,001), dont elle ne différait pas significativement, ni sur l’effectif total, ni dans aucune strate. Une performance similaire était obtenue en divisant simplement le résultat de l’équation MDRD par cysC si < 1,10 mg/L. Conclusion Donc les estimations recommandées du DFG à partir de la créatininémie ont des défauts. Mesurer la cystatine C et l’inclure dans les formules améliore l’estimation, sans forcément beaucoup en augmenter la complexité.