PO18 Le dépistage de la rétinopathie diabétique pratiqué par les diabétologues avec le rétinographe numérisé n’entraine pas de perte de chance pour le malade

• Published in: Diabetes & metabolism 2010, Vol.36, p.A32-A32
• Main Authors: Germain-Zito, N, Millot, L, Galusca, B, Cerisier, V, Vergely, N, Lassandre, S, Thuret, G, Deb-Joardar, N, Gain, P, Estour, B
• Format: Article
• Language: fre
• Subjects: Endocrinology & Metabolism; Internal Medicine
• ISSN: 1262-3636; 1878-1780
• DOI: 10.1016/S1262-3636(10)70124-5

Introduction Seuls 30 % des patients diabétiques bénéficient d’un dépistage de la rétinopathie diabétique (RD) chaque année. Le rétinographe numérisé s’est imposé comme le gold standard pour ce dépistage. Cette étude a pour but de comparer l’efficacité de dépistage des diabétologues, préalablement formés à la lecture du rétinographe, à celle des internes d’ophtalmologie qui réalisent actuellement ce dépistage en termes de sensibilité et de perte de chance. Matériels et Méthodes 500 patients consécutifs du service ont bénéficié d’un examen au rétinographe (Topcon TRC NW6S) après dilatation pupillaire par une goutte de tropicamide 1 %. 5 diabétologues et 2 internes d’ophtalmologie (3e année) ont reçu 40 heures de formation par un professeur d’ophtalmologie : Détection de la RD, sa classification, de la maculopathie diabétique (MD) et des principaux incidentalomes rétiniens. Les images (3 par œil) ont été prises par des ophtalmologistes. Les résultats de ces lectures ont été comparés à un gold standard ophtalmologique par le test Kappa (k). La perte de chance a été calculée en tenant compte de tous les diagnostics pour lequel il fallait référer à l’ophtalmologiste avant un an et qui ont été manqués par les lecteurs. Résultats Pour le dépistage de la RD, nous avons trouvé une bonne concordance avec le gold standard pour les diabétologues et les internes d’ophtalmologie (kappa pondéré moyen respectivement 0,65 et 0,73). Sur 228 RD, les diabétologues et les internes d’ophtalmologie n’ont manqué que des RD stade 1, sans perte de chance puisque ce stade n’entraine pas de nouvel examen avant 1 an. On ne retrouve pas non plus de perte de chance supplémentaire significative du dépistage par les diabétologues par rapport aux internes d’ophtalmologie pour la MD et les incidentalomes, sauf pour deux d’entre eux (excavation papillaire et lésion choroidale) qui n’étaient pas le critère principal. Cette perte de chance modérée est contrebalancée par l’exhaustivité du dépistage. (100 % vs. 30 %). Conclusion Les connaissances des diabétologues associées à une formation spécifique permettent un dépistage de la rétinopathie diabétique, par le rétinographe numérisé, précis sûr et exhaustif.