P52 Grossesse triple chez une patiente diabétique de type 1 : quelle évolution des doses d’insuline ?

• Published in: Diabetes & metabolism 2014-03, Vol.40, p.A42-A42
• Main Authors: Petit Aubert, G, Desforges-Bullet, V, Rolland, C, Beressi, J, Gricourt, S, Cordier, A, Collet-Gaudillat, C
• Format: Article
• Language: fre
• Subjects: Endocrinology & Metabolism; Internal Medicine
• ISSN: 1262-3636
• DOI: 10.1016/S1262-3636(14)72346-8

Introduction La grossesse chez la diabétique de type 1 est à risque et doit être programmée pour obtenir un excellent équilibre glycémique préconceptionnel et durant la grossesse (HbA1c < 6 %) afin d’éviter les complications maternofœtales. Les besoins en insuline au cours du deuxième, troisième trimestres augmentent et ce d’autant plus que les grossesses sont multiples. Patients et méthodes Nous rapportons un cas de grossesse triple chez une patiente diabétique de type 1. Observations Il s’agit d’une patiente âgée de 27 ans, diabétique de type 1 depuis 2009, bien équilibré en préconceptionnel (HbA1c 5,5 %), en surpoids avec IMC à 29, mise sous pompe à insuline en vue d’une grossesse en 2010.Devant une infécondité secondaire à un syndrome des ovaires polykystiques, la patiente est stimulée par r-hFSH induisant une grossesse trichoriale triamniotique. Au cours de la grossesse, ses besoins en insuline prandiale (bolus) ont été multipliés au 1er trimestre par 1,4, au deuxième trimestre par 4,5, au troisième trimestre par 4,9 et la basale a doublé au 2e et 3e trimestre. Les HbA1C sont restées < 5 %. Les fœtus étaient eutrophes. La patiente a accouché par césarienne à 35 SA + 2jrs en urgence pour travail spontané. Naissance d’une fille et de 2 garçons de poids de naissance 2 110 g, 2 460 g et 2 190 g avec APGAR à 10 sans hypoglycémie néonatale. Les besoins en insuline ont été réduits de 40 % pour la basale à 50 % pour les bolus. Discussion Les grossesses triples chez les diabétiques de type 1 sont exceptionnelles et à haut risque. L’obtention d’un équilibre glycémique parfait avant et durant la grossesse est primordiale pour éviter les complications maternofœtales. Ceci est facilité par une durée courte d’évolution du diabète, une adaptation continue des besoins en insuline qui sont multipliés par 3 à 4 au cours du 2e et 3e trimestre de grossesse.