CA-133: Effet bénéfique du basiliximab sur la destruction auto-immune des cellules beta après greffe d'îlots

• Published in: Diabetes & metabolism 2016-03, Vol.42, p.A71-A71
• Main Authors: Benomar, K, Pigny, P, Roep, B, Noel, C, Kerr-Conte, J, Pattou, F, Vantyghem, M
• Format: Article
• Language: fre
• Subjects: Auto-Immunité; Diabète de type 1; Endocrinology & Metabolism; Immunosuppression; Internal Medicine
• ISSN: 1262-3636; 1878-1780
• DOI: 10.1016/S1262-3636(16)30265-8

Introduction La destruction auto-immune des cellules beta entraîne une perte de greffon. Le traitement à entreprendre n'est pas bien connu. Le but de ce travail était de décrire le déclin de la fonction insulaire et l'évolution après traitement par le basiliximab de 2 patients diabétiques de type 1 ayant reçu une greffe d'îlots. Patients et Méthodes Une femme de 47 ans reçoit 3 greffes d'îlots intraportales entre Juillet et Septembre 2013 sous une immuno-suppression associant antithymocytes pour la 1re et basiliximab pour les 2e et 3e greffes avec du tacrolimus et du mycophénolate. Elle interrompt l'insulinothérapie en Octobre 2013. L' H b A1c est à 4,7 % vs 7 % avant greffe. Cas cliniques Avant greffe, les anticorps anti-HLA étaient négatifs et le sont demeurés jusqu'à la dernière visite. Les anti-GAD étaient à 17 UI/mL (N < 1) avec des anti-îlots (ICA) indétectables et des IA2 légèrement positifs (0,8 UI/mL ; N < 0,5). Cinq mois (M5) après la 1re greffe, les ICA devenaient détectables à 8, les IA2 augmentaient à 1,5 et les GAD s'élevaient à 27 à M7. Parallèlement, le C-peptide à jeun diminuait légèrement de plus de 2 à 1,7 ng/mL. L'HbA1c augmentait à 5.4 %. Le profil de monitoring continu du glucose (CGM) se détériorait (glycémie moyenne (MG) ± SD : 110 ± 17 mg/dL ; 1 % d'hyperglycémie > 180 mg/dL (HYPER) à M5 vs MG ± SD 105 ± 30 mg/dL ; 4 % d'HYPER à M9). Deux perfusions de basiliximab étaient administrées à M10. Le C-peptide se réélevait à 2,2. L'HbA1c (5 %) et le CGM (MG ± SD : 110 ± 20 mg/dL ; 1 % d'HYPER) s'amélioraient à M15. Les ICA avaient disparu à M12 et les GAD/ IA2 étaient revenus aux valeurs pré-greffe à M15. Les résultats sont stabilisés depuis lors (HbA1c d'Octobre 2015 normale sans insuline). La prolifération des cellules mononuclées du receveur était positive pour les IA2, mais non pour les GAD avant greffe et négative pour les 2 les 3 premiers mois post-greffe. Le second patient, un homme greffé d'îlots après rein, a, dans les mêmes circonstances, stabilisé ses glycémies après le même traitement. Conclusions Ces résultats suggèrent qu'une réaction auto-immune avec dysfonction insulaire peut être traitée avec succès par le basiliximab.