Les changements morphologiques de l’espace péritonéal septique chez les malades péritonéodialysées

• Published in: Morphologie 2005-12, Vol.89 (287), p.215-216
• Main Authors: Ţǎranu, T., Georgescu, O.Ş.T., Nedelcu, A.H., Hânganu, M.V.
• Format: Article
• Language: fre
• Subjects: altérations morphologiques; péritoine septique
• ISSN: 1286-0115
• DOI: 10.1016/S1286-0115(05)83402-2

Établir les corrélations entre le péritoine septique et les altérations morphologiques chez les malades soumis à la dialyse péritonéale chronique. D’un groupe de 328 malades avec dialyse péritonéale chronique (193 hommes et 168 femmes âgés de 19 à 81 années) on a choisi un échantillon de 62 patients (29 hommes et 33 femmes) qui présentaient des changements péritonéaux et splanchniques frappants sur les biopsies prélevées à l’occasion de la suppression des cathéters mis en place pour des péritonites septiques (entre 1995 et 2004 dans le Centre de Dialyse et Transplantation Rénale de l’Hôpital « Dr. C. I. Parhon » de Iassy). 16 femmes et 19 hommes « péritonéodialysés » ont développé 85 épisodes de péritonites aiguës bactériennes, 2 femmes/0,60 % une péritonite fécale et aussi 7 malades/2,13 % (3 hommes/0,91 %, 4 femmes/1,21 %) une péritonite fungique. La pathologie d’urgence chirurgicale associée aux péritonites aiguës qui a obligé à une laparotomie et à la suppression des cathéters a été l’occlusion : fonctionnelle 13 cas/3,96 % (8 cas/2,43 % paraseptiques - 4 cas/1,21 % par cellulites rétropéritonéales, 4 cas/1,21 % par sepsis pariétoabdominal et 5 cas/1,52 % par pancréatites et appendicites aiguës) ; aussi 3 malades/0,91 % ont eu une occlusion de cause herniaire et 2/0,60 % par éventrations cicatricielles étranglées. Les principales altérations morphologiques au niveau de la séreuse péritonéale étaient : la disparition des microvillosités, l’épaississement du réticulum endoplasmique et de la membrane basale des vaisseaux interstitiels du grand épiploon, la fibrose péritonéale avec des dépôts de collagène et infiltration des macrophages activés. La croissance de l’épaisseur de la séreuse est liée à l’incidence et à la sévérité des épisodes de péritonite associés aux changements dus aux sepsis splanchniques. Le résultat de ces changements morphologiques est l’altération fonctionnelle irréversible de la séreuse péritonéale pour la dialyse péritonéale. Les modifications structurelles du péritoine septique (chez les malades avec DP et une péritonite aiguë bactérienne, fungique ou fécale) résident dans la perte de sa fonction de barrière contre la diffusion du glucose dans l’interstitium et l’altération de la dialyse péritonéale. Elles s’installent surtout chez les patients avec une occlusion fonctionnelle ou par obstruction intrinsèque, brides inflammatoires ou volvulus.