Résultats des sutures nerveuses au poignet chez l’enfant

• Published in: Chirurgie de la main 2000-02, Vol.19 (1), p.23-30
• Main Authors: Tomei, F., Aubert, J.P., Benaim, J.L., Legré, R., Magalon, G.
• Format: Article
• Language: fre
• Subjects: children; Chirurgie (generalites). Transplantations, greffes d'organes et de tissus. Pathologie des greffons; Chirurgie du système nerveux; enfant; evaluation; median nerve; nerf médian; nerf ulnaire; Nerfs crâniens. Nerfs périphériques. Système nerveux autonome; nerve wound; plaies nerveuses; poignet; Sciences biologiques et medicales; Sciences medicales; ulnar nerve; wrist; évaluation
• ISSN: 1297-3203; 1769-6666
• DOI: 10.1016/S1297-3203(00)73456-1

Les traumatismes des nerfs périphériques constituent des lésions sévères du membre supérieur. Le pronostic de récupération demeure incertain malgré la microchirurgie. Il est classiquement admis que les résultats sont meilleurs chez l’enfant que chez l’adulte. Nous avons voulu confirmer cette notion par des critères objectifs de récupération et faire la part des choses entre régénération axonale périphérique et capacités d’adaptation propre à l’enfant. En d’autres termes, le nerf repousse-t-il mieux chez l’enfant ? Les résultats cliniques de 25 sutures nerveuses au niveau du poignet, chez des enfants de moins de 15 ans, ont été analysés avec un recul minimal de douze mois. La révision a été clinique et électromyographique. Les chiffres recueillis ont été comparés à ceux rencontrés dans la littérature pour l’adulte. Sur le plan clinique, la fonction globale de la main est toujours satisfaisante. Les résultats sensitifs sont le plus souvent excellents (S4 ou S3+ dans 23 cas / 25). La valeur moyenne du testing musculaire se situe entre M2 et M3. D’un point de vue EMG, les valeurs recueillies ne sont que rarement le reflet du résultat fonctionnel. Les tracés moteurs sont le plus souvent pauvres, compensés par un important phénomène de réinnervation collatérale. Les mauvais résultats de la chirurgie nerveuse périphérique ne sont pas le seul fait d’une faible réinnervation. Dellon et Mackinnon ont montré qu’ils étaient également dus à l’incapacité pour les centres nerveux d’intégrer des informations sensorielles dont le profil est modifié. La repousse nerveuse ne serait pas seulement imparfaite en quantité mais également en qualité. L’enfant, doué de capacités cérébrales d’adaptation supérieures à l’adulte, bénéficie probablement d’une meilleure acquisition corticale et donc d’une meilleure utilisation de ces messages altérés. L’analyse des résultats cliniques et électromyographiques oriente, chez l’enfant également, vers une repousse nerveuse partielle. Nous pensons que les résultats fonctionnels sont surtout le fait d’une adaptation d’origine centrale. Wounds involving the peripheral nerves cause serious damage in the upper limb. The prognosis for recovery remains uncertain despite microsurgery. It is commonly accepted that the results are far better in children than in adults. We sought to confirm this idea on the basis of objective recovery criteria, discriminating between peripheral axonal regeneration and the child's own capacity to adapt. In other words, d