Recul unguéal en urgence : nouvelle technique de prise en charge des amputations digitales distales

• Published in: Chirurgie de la main 2000-11, Vol.19 (5), p.294-299
• Main Authors: Marin-Braun, F., Loréa, P., Dury, M.
• Format: Article
• Language: fre
• Subjects: amputation distale; Chirurgie (generalites). Transplantations, greffes d'organes et de tissus. Pathologie des greffons; Chirurgie orthopédique; distal amputation; doigts; finger; lambeau de recul unguéal; nail; nail recession flap; ongle; Sciences biologiques et medicales; Sciences medicales
• ISSN: 1297-3203; 1769-6666
• DOI: 10.1016/S1297-3203(00)73494-9

Malgré l’essor de la microchirurgie, la reconstruction des amputations digitales distales à sifflet palmaire reste un problème délicat. Lorsqu’une réimplantation n’est techniquement pas réalisable, le chirurgien a habituellement recours à divers lambeaux locaux afin de préserver la longueur digitale. Dans certains cas, plutôt que d’avancer de la peau palmaire, nous préférons reculer le complexe unguéal afin que le bord libre de l’ongle puisse être suturé sans tension à la peau palmaire après raccourcissement osseux de la phalange distale. Ce lambeau dorsal, comprenant le complexe unguéal en son entier est disséqué jusqu’au tiers proximal de la phalange moyenne, préservant sa vascularisation des branches dorsales des artères collatérales digitales. Nous avons traité consécutivement trois patients par cette technique. La recul moyen nécessaire à une fermeture primaire était de 10 mm. La sensibilité pulpaire était excellente dans les trois cas (test de Weber de 5 mm, monofilaments de Semmes-Weinstein allant de 2,83 à 3,61). L’arrêt de travail moyen était de cinq semaines. Aucun patient n’a présenté de raideur de l’articulation interphalangienne proximale. Les trois patients présentaient des douleurs au froid. Cette technique de réalisation simple permet de combiner les avantages du raccourcissement osseux à la préservation esthétique du complexe unguéal. Aucune dissection palmaire n’est nécessaire, ce qui permet d’éviter les inconvénients classiques des lambeaux d’avancement. Le doigt ainsi reconstruit, bien que plus court, conserve une bonne fonction ainsi qu’une sensibilité immédiatement bonne. In spite of the récent advances made in microsurgery, the reconstruction of oblique fingertip amputations remains problematical. In cases where reimplantation is technically impossible, the surgeon can utilize a number of différent flaps to préserve digital length. In certain cases, instead of local flap repair using an advancement flap, the nail complex can be recessed so that after bone shortening of the distal phalanx the free edge of the nail can be stitched to the skin without resulting tension. Two longitudinal incisions are made, and a flap including the nail complex is obtained from the distal phalanx. The dissection is made as far as the base of the middle phalanx, and is superficial so that it does not affect the distal branches of the middle phalangeal arteries. This technique was used consecutively in three cases of oblique fingertip amputations. The aver