20 Greffes osseuses selon masquelet en terrain hostile : à propos de deux cas de reconstruction de métacarpien

• Published in: Chirurgie de la main 2000-12, Vol.19 (6), p.320-320
• Main Authors: Ribiere, J., Pelissier, Ph, Genin Etcheberry, T., Peres, J.M., Baudet, J.
• Format: Article
• Language: fre
• ISSN: 1297-3203; 1769-6666
• DOI: 10.1016/S1297-3203(00)73517-7

Les greffes osseuses au niveau de la main peuvent poser des problèmes de viabilité quand elles excèdent une certaine longueur ou lorsqu’elles sont placées dans un environnement hostile, notamment infectieux. La greffe osseuse en deux temps, telle que proposée par Masquelet, après induction préalable d’une membrane protectrice trouve ici une excellente indication. Les auteurs rapportent deux cas de reconstruction osseuse du premier métacarpien utilisant cette méthode. Le premier patient, diabétique, présentait une ostéonécrose septique de la moitié distale du premier métacarpien après replantation du pouce. Le deuxième patient, 72 ans, présentait un chondrosarcome récidivant de la diaphyse du premier métacarpien. Les deux patients justifiaient d’une résection osseuse étendue, pour lesquelles une greffe conventionnelle ou un transfert microchirurgical n’étaient pas envisageables, compte tenu du terrain. Un spacer en ciment était mis en place lors du temps de résection osseuse et laissé en place pour deux mois, permettant dans le premier cas de contrôler le sepsis, et dans le deuxième cas de conserver une mobilisation de l’articulation interphalangienne. Le deuxième temps consistait en une greffe spongieuse iliaque. Les deux patients ont consolidé dans un délai de trois mois, sans complications. L’aspect radiologique final est satisfaisant malgré un remodelage non anatomique de l’os reconstruit. La fonction résiduelle du pouce est tout à fait satisfaisante. Cette méthode de reconstruction osseuse nous paraît pouvoir être transposée aux reconstructions osseuses de la main avec des avantages évidents de fiabilité et de simplicité techniques.