L'excision cunéiforme : une nouvelle technique de reconstruction après biopsie unguéale longitudinale

• Published in: Chirurgie de la main 2001, Vol.20 (5), p.337-341
• Main Authors: Marin Braun, F, Loréa, P, Ameziane, L, Dury, M
• Format: Article
• Language: fre
• Subjects: biopsie; biopsy; Chirurgie (generalites). Transplantations, greffes d'organes et de tissus. Pathologie des greffons; melanoma; melanonychia striata; mélanome; mélanonychie longitudinale; nail; ongle; osteotomy; ostéotomie; Sciences biologiques et medicales; Sciences medicales; Technologie. Biomatériaux. Equipements
• ISSN: 1297-3203; 1769-6666
• DOI: 10.1016/S1297-3203(01)00056-7

Lorsque l'étiologie d'une mélanonychie unique reste inexpliquée après un interrogatoire et un examen clinique approfondis, une biopsie doit être réalisée afin d'exclure un mélanome. Nous décrivons une technique simple de biopsie-exérèse des mélanonychies longitudinales permettant la fermeture primaire après excision osseuse cunéiforme longitudinale. La résection en fuseau longitudinal s'étendait du pli d'extension de l'articulation interphalangienne distale jusqu'à l'hyponychium inclus avec excision en bloc de toute l'épaisseur du complexe unguéal, périoste inclus. Une ostéotomie de fermeture longitudinale à base dorsale était réalisée dans l'épaisseur de la phalange distale permettant après fracture en bois vert de la corticale antérieure un affrontement parfait des deux berges de résection. Après suture du lit de l'ongle, une synthèse unguéale terminait l'intervention. Quatre patients présentant des mélanonychies de 2 à 3 mm de large ont été consécutivement opérés par cette technique. Les suites opératoires ont été simples dans tous les cas. L'examen histologique a mis en évidence un mélanome, une maladie de Bowen et deux nævi jonctionnels. L'évaluation esthétique et fonctionnelle a été réalisée à 12 mois de recul moyen et mettait en évidence une dystrophie unguéale mineure dans tous les cas. La méthode décrite offre au pathologiste un matériel de bonne qualité, lui permettant de réaliser un diagnostic histologique précis. L'ostéotomie, de réalisation simple n'a compliqué en rien les suites opératoires. Ces premiers résultats nous encouragent à préconiser cette technique pour le diagnostic de toute mélanonychie longitudinale suspecte de 2 à 3 mm de largeur. A biopsy is needed when a solitary melanonychia striata in a white patient remains unexplained after careful clinical examination in order to rule out the development of a malignant melanoma. The ideal biopsy has to excise entirely the lesion and to provide enough tissue for pathological examination. The authors describe a new method of excisional biopsy based on primarily closure using a longitudinal closing wedge osteotomy of the distal phalanx. The longitudinal elliptical resection extended from the distal interphalangeal joint to the hyponychium with en bloc resection of the entire thickness of the nail complex, including the periosteum. A longitudinal closing wedge osteotomy was then performed in the distal phalanx allowing primarily closure with precise alignment of the nailbed edges. After sutu