Cœlioscopie et cancer en gynécologie ? Faut-il encore débattre ou seulement convaincre les incrédules ?

• Published in: Gynécologie, obstétrique & fertilité obstétrique & fertilité, 2001-12, Vol.29 (12), p.913-918
• Main Authors: Canis, M, Mage, G, Botchorishvili, R, Wattiez, A, Rabischong, B, Houlle, C, Pouly, J.L, Bruhat, M.A
• Format: Article
• Language: fre
• Subjects: cancer; Chirurgie (generalites). Transplantations, greffes d'organes et de tissus. Pathologie des greffons; Chirurgie de l'appareil génital et de la glande mammaire; cœlioscopie; laparoscopy; Sciences biologiques et medicales; Sciences medicales
• ISSN: 1297-9589; 1769-6682
• DOI: 10.1016/S1297-9589(01)00243-0

De nombreux auteurs ont montré que le traitement des cancers gynécologiques était réalisable par cœlioscopie et que ces techniques peuvent être enseignées. Malgré des publications initiales alarmantes, à propos de métastases pariétales et les enquêtes nationales qui rapportaient la prise en charge endoscopique inadaptée de cancers de l’ovaire méconnus, les données de la littérature peuvent être résumées de la manière suivante. Un cancer de l’ovaire peut être aggravé par une prise en charge chirurgicale inadaptée aussi bien après laparoscopie qu’après laparotomie. La fréquence des métastases pariétales paraît être de 1 % à condition de protéger la paroi avec un sac et de ne pas morceler la tumeur. Les études animales montrent que l’approche endoscopique comporte des avantages et des désavantages. Les résultats préliminaires des études cliniques prospectives consacrées au traitement du cancer du côlon suggèrent que la survie est similaire après cœlioscopie et après laparotomie. Il existe une situation a haut risque qui associe augmentation de la pression intrapéritonéale en présence d’un grand nombre de cellules malignes. Le traitement endoscopique des cancers gynécologiques ne semble pas dangereux à condition d’utiliser une technique correcte. Cependant le morcellement d’une tumeur solide suspecte, le traitement d’une tumeur annexielle avec des végétations externes sans métastases péritonéales et de ganglions massivement métastasés restent des contre-indications absolues, la ponction d’une lésion intrakystique pure de l’ovaire une situation à risque qu’il faut éviter. Many papers suggested that laparoscopic treatment of cancer could be achieved and taught safely. Although cases reports about trocar site metastasis and national survey about inadequate management of early ovarian cancer suggested that laparoscopic management of cancer may be dangerous. The current literature may be summarized as follows. An inadequate surgical management performed by laparoscopy as well as by laparotomy may worsen the prognosis of an early ovarian cancer. If the abdominal wall is protected with a bag and the tumour is not morcellated, the incidence of trocar site site metastasis is about 1 %. Animal studies demonstrated that the laparoscopic management of cancer has both advantages and disadvantages. Preliminary results from prospective randomised trials in the treatment of colon cancer suggested that the survival rate is similar after laparoscopy and after laparotomy. The ri