P.114. Ventilación de alta frecuencia oscilatoria en pacientes pediátricos. Experiencia inicial en una unidad de cuidados intensivos pediátricos

• Published in: Anales de pediatría (Barcelona, Spain : 2003) Spain : 2003), 2007-10, Vol.67 (4), p.418-419
• Main Authors: Fernández Sarabia, J., González Bravo, M.N., Ormazábal Ramos, C., Hernández Borges, A.A., Montesdeoca Melián, A., Fuster Jorge, P., Castro Conde, R.
• Format: Article
• Language: Spanish
• ISSN: 1695-4033; 1695-9531
• DOI: 10.1016/S1695-4033(07)70684-7

La ventilación de alta frecuencia (VAFO) es una modalidad de soporte ventilatorio cada vez más utilizada en las unidades de cuidados intensivos pediátricos y con unas indicaciones cada vez más amplias y probadas, basadas en los conocimientos sobre su beneficio tanto en la experimentación animal como en la experiencia clínica creciente. Presentamos la experiencia de nuestra unidad con la VAFO en los pacientes pediátricos durante un período de 2 años. Recogida de datos retrospectiva de los pacientes en que se utilizó la VAFO con el SensorMedics ® 3100B desde julio de 2003 a julio de 2005 en la UCIP del HUC. Durante este período hemos recogido datos de 8 pacientes en que fue posible utilizar la VAFO, 5 niñas y 3 niños, con una edad media de 6 años y 8 meses (oscilando entre 1 y 14 años) y con un peso medio de 23 kg. De todos ellos cuatro eran pacientes oncológicos tres LLA y un osteosarcoma metastásico) desarrollando todos ellos un SDRA, en 2 casos secundario a candidiasis sistémicas, en otro a sepsis por E. coli y otro a sepsis por germen desconocido. La causa de la insuficiencia respiratoria de los otros 4 pacientes fue una laringotraqueobronquitis por VRS con escape aéreo masivo, un SDRA secundario a sepsis por Serratia marcescens, un shock séptico en una paciente con miocardiopatía restrictiva y una reagudización respiratoria en un paciente con displasia broncopulmonar y cardiopatía congénita. La duración de la VAFO fue una media de 5 días que fueron precedidos por una media de 2 días de ventilación mecánica convencional (VMC). La indicación para pasar de VMC a VAFO fue la dificultad para conseguir una adecuada oxigenación y ventilación o la necesidad de utilizar parámetros de VMC “agresivos”. Se inicia la VAFO en todos los casos con índice de oxigenación (IO) > 15 (media 25,6) precisando de inicio una PMVA, que fue de media, un 61 % superior a la utilizada en VMC (> 7-18 cmH 2O). En las 4-6 h siguientes a la instauración de la VAFO no encontramos diferencia en el IO, pero a las 12 y 24 h sí se aprecia una reducción del mismo del 9,5 % y 26,5 %, respectivamente. Los criterios de retirada de VAFO tampoco fueron estrictos y sólo un paciente cumplía los recomendados por el grupo de respiratorio de la SECIP. Se hizo el destete de VAFO con una PMVA media de 21,4 cmH 2O (oscilando de 15,7 a 30) y un IO < 15. La VMC fue precisa durante una media de 4,4 días más. De las complicaciones aparecidas destaca un paciente que presentó un escape aéreo y otro paciente des