Soluciones técnicas para la patela baja y artrofibrosis sobre prótesis total de rodilla

• Published in: Revista española de cirugía ortopédica y traumatología 2006, Vol.50 (4), p.268-276
• Main Authors: Villanueva, M., Ríos-Luna, A., Pereiro, J., Fahandezh-Saddi, H., Villa, A.
• Format: Article
• Language: Spanish
• Subjects: arthrofibrosis; arthrolysis; artrofibrosis; artrólisis; patela baja; patella baja
• ISSN: 1888-4415; 1988-8856
• DOI: 10.1016/S1888-4415(06)76395-0

El tratamiento de la patela baja y la artrofibrosis tras una prótesis total de rodilla (PTR) continúa siendo un problema de difícil solución. Una predisposición individual, un tratamiento excesivamente agresivo de los tejidos y partes blandas o un programa de rehabilitación demasiado exigente han sido expuestos como posibles causas desencadenantes. Se han propuesto varias opciones técnicas: patelectomía, transposición proximal de la tuberosidad tibial (TTA), distalización del componente femoral, desbridamiento abierto o artroscópico de la fibrosis intraarticular. Presentamos una serie de 5 pacientes con patela baja y artrofibrosis sobre una prótesis total de rodilla (PTR), que desarrollaron una retracción progresiva del tendón rotuliano, tratados mediante una artrólisis abierta, resección el tercio distal de la rótula para alargar dicho tendón y protetización de los dos tercios restantes de patela. Tras la cirugía el dolor anterior de la rodilla ha mejorado en el 100% de los casos y los índices de Insall-Salvati, Blackburne y Caton están más próximos a la normalidad que antes de realizar nuestro procedimiento quirúrgico. El incremento promedio de movilidad fue de 48°. Las puntuaciones de la Sociedad Americana de Rodilla (KSS) se incrementaron en más del doble respecto a los valores preoperatorios, pasando desde 44 puntos promedio para la clínica hasta 78 tras la cirugía y para la función desde 39 puntos promedio hasta 73. Esta técnica, descrita originalmente por los autores, debería ser tenida en cuenta como un recurso útil para el tratamiento de patelas bajas aisladas con artrofibrosis y en cirugías de revisión de aquellas artroplastias fracasadas por otras causas que tengan una patela baja añadida. Su principal ventaja, frente a otras alternativas quirúrgicas, es la sencillez y la falta de morbilidad. Treatment of patella baja and arthrofibrosis after total knee replacement (TKR) remains a difficult problem to address. The individual’s predisposition, an overly traumatic handling of soft tissues and an overdemanding rehabilitation program have all been suggested as potential causes. Several technical options have been put forward: patellectomy, anterior tibial translation (ATT), femoral component distalization, open pr arthroscopic debridement of the intraarticular fibrosis. We present a series of 5 patients with patella baja and arthrofibrosis after total knee replacement (TKR) that developed a progressive retraction of the patellar tendon and were trea