De l’intérêt du profilage cytochromique en psychiatrie : à propos de trois situations cliniques

• Published in: Annales médico psychologiques 2014-09, Vol.172 (7), p.558-562
• Main Authors: Estingoy, Pierrette, Mersni, Mourad, Houidi, Asma Ben
• Format: Article
• Language: fre
• Subjects: Cytochrome P-450 PGP; Genotyping; Génotypage; Iatrogeny; Iatrogénie; Pharmacogenetics; Pharmacogénétique; Psychologie. Psychanalyse. Psychiatrie; Psychopathologie. Psychiatrie; Psychopharmacologie; Psychopharmacology; Sciences biologiques et medicales; Sciences medicales
• ISSN: 0003-4487; 1769-6631
• DOI: 10.1016/j.amp.2014.07.001

La réponse positive à un médicament, et particulièrement aux psychotropes, dépend de son action biochimique, mais aussi de la réaction ou de la modulation de l’organisme receveur face à cette molécule et à ses propriétés. En effet, le métabolisme des médicaments est très fluctuant d’un individu à l’autre. Il résulte notamment des variantes génétiques du cytochrome-P450, lesquelles peuvent se traduire par des profils métaboliseurs anormalement rapides ou lents selon les molécules utilisées. Or cette variabilité individuelle concerne jusqu’à un patient sur cinq et, dans la pratique quotidienne du psychiatre, cela peut se traduire en termes d’efficacité, de tolérance, ou pire, de symptômes d’origine iatrogène. Après avoir fait une courte synthèse sur les connaissances actuelles autour de la question, l’auteur propose de l’illustrer par trois situations de pratique courante de psychiatrie avec des patients porteurs de troubles thymiques atypiques avec des symptômes évoquant les signes négatifs d’une psychose. Il apparaît alors que l’analyse de l’histoire clinico-pharmacologique permet de poser l’hypothèse d’effets secondaires dans le cas d’une variation métabolique individuelle et d’adapter un traitement efficace et bien toléré. Ces trois situations illustrent l’intérêt du génotypage individuel pour le cytochrome-P450 dans la pratique quotidienne de la psychiatrie, ou du moins, combien la prise en compte de telles variations possibles est déterminante pour justifier de nouvelles stratégies psychopharmacologiques. A successful drug treatment, and particularly psychotropic medication, depends on its biochemical action. Moreover, it varies according to reaction or modulation of the target organism with this molecule and its properties. Indeed, drug metabolism is very fluctuating from one individual to another. It follows in particular genetic variants of cytochrome-P450, which may result in abnormally fast or slow metabolizers profiles depending on the molecules used. However, this individual variability relates near one for five patients, and in the daily practice of a psychiatrist, it can be translated in terms of efficacy, safety, or worse like iatrogenic symptoms. After a short summary of current knowledge on the issue, the authors propose to illustrate three situations. It is current practice for three patients with mood disorders and atypical symptoms like negative symptoms of psychosis. It appears that the analysis of clinico-pharmacological history allows