Intérêt du dosage des troponines hypersensibles dans l’amélioration de la précision diagnostique de l’échocardiographie de stress à la dobutamine chez les diabétiques à haut risque

• Published in: Annales de cardiologie et d'angéiologie 2014-11, Vol.63 (5), p.307-311
• Main Authors: Aboukhoudir, F., Rekik, S., Latil Plat, F., Aboukhoudir, I., Kadem, M., Benamo, É., Pansieri, M.
• Format: Article
• Language: fre
• Subjects: Diabetes mellitus; Diabète; Dobutamine stress echocardiography; Hypersensitive cardiac troponins; Troponines hypersensibles; Échocardiographie de stress à la dobutamine
• ISSN: 0003-3928
• DOI: 10.1016/j.ancard.2014.05.015

L’échocardiographie de stress à la dobutamine (EDS) est une méthode non invasive bien établie dans la détection et l’évaluation de la maladie coronaire chez le patient diabétique. Les troponines hypersensibles (Ths) ont récemment émergé comme un dosage hautement sensible dans la détection de l’ischémie myocardique. Le but de cette étude est d’évaluer l’apport du dosage des Ths dans la détection de la maladie coronaire chez le diabétique à haut risque en complément de l’EDS. Vingt et un patients avec un diabète de type II ancien (>10ans) et/ou compliqué sans atteinte coronaire établie ont été inclus. En plus de l’EDS, des prélèvements veineux pour dosage des Ths ont été recueillis, avant l’EDS puis 6 and 24heures après le test. Les troponines étaient considérées positives si>1,5 fois la limite supérieure de la normale. Les patients avec des Ths positives ont bénéficié d’une coronarographie ou d’un coroscanner indépendamment du résultat de L’EDS. Parmi les 21 patients, 7 avaient des Ths mesurées 6heures après le stress positives, (pic moyen des troponines=44,5). Tous avaient des EDS négatives. Leur âge moyen de 64ans était significativement plus élevé que celui des patients à Ths négatives. Aucune différence n’a été notée entre les groups en termes de caractéristiques épidémiologiques, cliniques ou échocardiographiques. Aucune atteinte coronaire significative n’a été retrouvée parmi les patients avec troponines positives. Après un suivi moyen de 18 mois, aucun événement cardiaque indésirable n’a été noté dans aucun des 2 groupes. Chez les patients diabétiques à haut risque, le dosage des Ths en complément de l’EDS n’améliore pas la sensibilité du test au moins chez les patients avec des EDS négatives. Dobutamine stress echocardiography (DSE) is a well-established noninvasive stress modality for the detection and evaluation of coronary artery disease in diabetic patients. High-sensitivity cardiac troponin T recently emerged as a highly sensitive dosage for the detection of ischemia. The aim of the study was to examine whether high-sensitivity cardiac troponin T may improve the diagnostic accuracy of silent ischemia by DSE in high-risk diabetic patients. Twenty-one patients with long-standing (>10years) and/or complicated type II DM but no established CAD were included. In addition to DSE, venous blood samples for measurement of hs-cTnT were collected prior to DSE, 6hours and 24hours after the test. Troponins were deemed positive if>1.5 upper limit for normali