Thrombose coronaire à l’effort

• Published in: Annales de cardiologie et d'angéiologie 2017-12, Vol.66 (6), p.421-424
• Main Authors: Sghaier, A., Milouchi, S., Ghannem, L., Ghannem, M.
• Format: Article
• Language: fre
• Subjects: Contraintes hémodynamiques; Effort physique; Hemodynamic stress; Infarctus du myocarde; Myocardial infarction; Physical effort; Plaque rupture; Rupture de plaque; Thrombus
• ISSN: 0003-3928
• DOI: 10.1016/j.ancard.2017.10.006

La responsabilité de l’effort dans la survenue des accidents cardiaques est connue depuis l’antiquité, on en parlait déjà au Marathon d’Athènes en 492 avant JC. L’infarctus du myocarde à l’effort représente environ 4 % des infarctus du myocarde. Il est plus fréquent chez l’homme et les jeunes patients. Il survient généralement lors des efforts intenses et surtout chez les patients non entraînés porteurs de multiples facteurs de risque. Il serait plus grave avec plus fréquemment d’onde Q de nécrose sur les électrocardiogrammes des victimes, une élévation plus importante de la troponine et un score GRACE plus avancé. La rupture de la plaque d’athérome en est la cause essentielle, elle est à l’origine de la formation du thrombus qui occlut l’artère coronaire responsable de l’infarctus du myocarde. Les contraintes hémodynamiques à l’effort imposées aux artères coronaires souvent athéromateuses favorisent la rupture et la survenue d’infarctus du myocarde lors des efforts intenses. À ces contraintes hémodynamiques lors de l’effort s’ajoutent des modifications biochimiques et rhéologiques qui favorisent la formation du thrombus intracoronaire. La survenue d’accidents coronariens aigus lors de l’effort intense, chez des patients souvent non entraînés ne doit pas nous faire oublier l’effet bénéfique de l’exercice physique sur la qualité de vie et sur la baisse de la morbi-mortalité. Heavy exertion as a trigger of cardiac events has been known since antiquity as it was already described in 492 BC in the famous Athens Marathon. Myocardial infarction occurring after physical exertion accounts for about 4% of myocardial infarctions. It is more common in men and younger patients. It usually occurs during intense efforts and especially in inactive people with multiple risk factors. It would be more severe with more frequent Q waves of necrosis on the victims’ electrocardiograms, with greater troponin release and a more raised GRACE score. Atherosclerotic plaque rupture is at the center of its pathophysiology, this event is responsible of a thrombus formation occluding the coronary artery. The hemodynamic stress imposed on the often-atheromatous coronary arteries during exercise, favor the plaque rupture and the occurrence of myocardial infarctions. To these hemodynamic constraints, are added biochemical and rheological modifications, which favor the formation of an intra-coronary thrombus. The occurrence of acute coronary events during heavy exertion in patients who are