Une diarrhée traînante dévoilant une tumeur carcinoïde à localisation thyro-appendiculaire

• Published in: Annales d'endocrinologie 2016-09, Vol.77 (4), p.494-495
• Main Authors: Sekkach, Y., Pr, Fatifi, J., Dr, Jira, M., Dr, Elomri, N., Dr, Amezyane, T., Pr, Ghafir, D., Pr
• Format: Article
• Language: fre
• Subjects: Endocrinology & Metabolism; Internal Medicine
• ISSN: 0003-4266
• DOI: 10.1016/j.ando.2016.07.732

Introduction Les auteurs illustrent l’histoire singulière d’un syndrome carcinoide aux circonstances déclenchantes trompeuses, révélant une double localisation tumorale (thyroidienne et appendiculaire). Observation Patiente de 56 ans, hypertendue connue sous traitement, qui présente depuis deux ans une diarrhée traînante et rebelle aux traitements usuels, associée à des bouffées vasomotrices au visage et au cou, à caractère rouge vif, des douleurs abdominales de type crampoïde. Symptomatologie souvent exacerbée par le stress, l’émotion et certaines habitudes alimentaires. À ces accès de flushes font suite des palpitations, évoluant dans un contexte de fléchissement de l’état général avec une asthénie et un amaigrissement non chiffré. Ce tableau évoluant par accès intermittents avec des périodes d’accalmie. L’évolution fut marquée par un syndrome appendiculaire dévoilant une appendicite aiguë justifiant une appendicectomie urgente, dont la pièce anatomopathologique était en faveur d’une tumeur endocrine. Malgré la chirurgie, le syndrome carcinoïde persistait, faisant penser à une probable localisation secondaire de la tumeur endocrine, compte tenu des taux élevés des marqueurs biologiques (5 HIA, chromogranine). Un octréoscann réalisé permet d’écarter une localisation hépatique, avec toutefois une fixation du traceur en regard de la thyroïde en mettant en évidence un hypermétabolisme thyroïdien d’allure suspecte. Compte tenu du taux élevé de la thyrocalcitonine, une thyroïdectomie totale réalisée, certifiait le diagnostic d’un carcinome médullaire de la thyroïde, permettant ainsi l’amélioration définitive. Discussion À l’image de cette illustration, les auteurs soulignent l’intérêt de la scintigraphie à l’octréotide devant tout syndrome carcinoïde afin d’étayer le diagnostic lésionnel précis et de rechercher une localisation extra-digestive, notamment thyroïdienne.