Hyperparathyroïdie ectopique du sujet âgé (adénomes rétro-œsophagiens)

• Published in: Annales d'endocrinologie 2020-09, Vol.81 (4), p.373-373
• Main Authors: Marmouch, H., Charrada, I., Abid, S., Jenzri, H., Missaoui, M., Sayadi, H., Ben Amor, B., Khochtali, I.
• Format: Article
• Language: fre
• ISSN: 0003-4266
• DOI: 10.1016/j.ando.2020.07.660

L’hyperparathyroïdie primitive (HPRT) est secondaire dans 85 % à un adénome parathyroïdien. Dans environ 10 % des cas, l’adénome est en situation ectopique. La localisation médiastinale représente 10 %. Les méthodes d’imagerie adéquates sont nécessaires pour localiser précisément un ou plusieurs adénomes et guider le geste chirurgical. Patient âgé de 77 ans, admis pour SPUPD depuis 6 mois révélant une hypercalcémie majeure à 4mmol/L, insuffisance rénale aiguë fonctionnelle sans lithiase urinaire. Il a bénéficié en urgence de réhydratation et 3 cures de zolidronate. Les autres causes d’hypercalcémies ont été éliminées. Il s’agit d’une HPRT primaire : hypercalcémie, hypophosphorémie avec PTH élevée 400pg/mL. La 25 (OH) vitamine D était diminuée (16ng/mL), une correction adéquate a été effectuée. Diagnostic de localisation de l’HPRT primaire : – échographie cervicale et scintigraphie parathyroïdienne (2 reprises) : pas d’anomalie ; – TDM cervico-médiastinal : 2 masses nodulaires, tissulaires, médiastinales postérieures, rétro-œsophagiennes, 18/8mm et 32/13mm, se rehaussent après injection de PDC ; – tomoscintigraphie couplée au scanner (SPECT-CT) : a confirmé leur fixation ->2 adénomes parathyroïdiens ectopiques. Une ablation chirurgicale a été effectuée entraînant une hypocalcémie transitoire. L’HPRT primitive du sujet âgé comporte un risque majeur de complication aiguë. Une préparation médicale adéquate est nécessaire. Quant au diagnostic de localisation d’HPRT ectopique, la stratégie adoptée doit être multidisciplinaire. La tomoscintigraphie couplée au scanner est d’un apport primordial, permettant d’individualiser les foyers parathyroïdiens ectopiques et orienter l’acte chirurgical vers une résection élective et réduction du taux d’échecs thérapeutiques.