La pyélonéphrite emphysémateuse du diabétique : à propos d’un cas

• Published in: Annales d'endocrinologie 2020-09, Vol.81 (4), p.422-422
• Main Authors: Bel Hadj Sliman, C., Bchir, N., Zouaoui, C., Belhaouane, H., Jaidane, A., Ouertani, H.
• Format: Article
• Language: fre
• ISSN: 0003-4266
• DOI: 10.1016/j.ando.2020.07.795

La pyélonéphrite emphysémateuse (PNE) est une infection bactérienne et nécrosante du rein survenant préférentiellement chez les diabétiques et grevée d’une lourde mortalité. Nous rapportons un cas de PNE chez une femme diabétique où nous insistons sur l’intérêt du traitement conservateur dans les situations de mauvais pronostic. Madame B.S., âgée de 59 ans, diabétique type 2 sous insuline, était hospitalisée pour décompensation cétosique. La symptomatologie était faite de douleurs abdominales, vomissements et diarrhée sans fièvre. L’examen clinique trouve un état général altéré, une glycémie capillaire High, cétonurie++, glucosurie+++, et une douleur à l’ébranlement lombaire. La biologie objectivait une hyperglycémie à 14mmol/L sans acidose, une créatininémie à 339μmol/L, une hyperleucocytose à 17 000 elts/mm3. La protéine C-réactive était à 446mg/L. L’examen cytobactériologique et mycologique des urines mettait en évidence des urines purulentes, une leucocyturie, une flore bactérienne variée et candida à la culture. L’échographie rénale montrait une dilatation urétéro-pyélo-calicielle gauche en amont d’un calcul enclavé dans le méat. L’uroscanner montrait une PNE gauche. Malgré les facteurs de mauvais pronostic (insuffisance rénale, thrombopénie à 95 000 plq/mm3 et hématurie), la patiente a bénéficié d’un traitement conservateur : drainage percutané (sonde JJ) suivi d’une antibiothérapie intraveineuse (tazocilline et fluconazole) pendant 21jours avec bonne évolution clinicobiologique : une protéine C-réactive négative, une créatinine à 169μmol/L ; et scanographique : disparition quasi totale des bulles gazeuses. La PNE doit être évoquée devant tout diabétique ayant une pyélonéphrite grave. Le traitement conservateur doit être tenté en première intention. La néphrectomie est réalisée si échec.