Acidose lactique à la metformine factice : présentation clinique et prise en charge : à propos de deux cas

• Published in: Annales d'endocrinologie 2020-09, Vol.81 (4), p.454-454
• Main Authors: Ben Slama, Y., Touiti, A., Ben Abdelkarim, A., Berriche, A., Abid, D., Hasni, Y., Ferhi, F., Ben Jazia, K.
• Format: Article
• Language: fre
• ISSN: 0003-4266
• DOI: 10.1016/j.ando.2020.07.894

Les acidoses lactiques (AL), liées à la metformine, sont extrêmement rares si l’on respecte les règles de bonne prescription, ce qui n’est souvent pas le cas. Nous rapportons 2 cas d’acidose lactique factice. Patiente A., âgée de 16 ans sans antécédents pathologiques notables, admise pour prise en charge (PEC) d’une intoxication volontaire IEC/biguanide dans un contexte de tentative de suicide. L’examen neurologique initial est strictement normal avec bon état hémodynamique. À la biologie, elle a présente une lactate à 7 avec une acidose métabolique à 7,28 non compensée. La patiente a présenté une tendance à l’hypoglycémie et une oligurie améliorée par l’hyperhydratation ; sortante au bout de 48heures d’hospitalisation après normalisation des lactates. Patiente B., âgée de 86 ans, diabétique sous biguanide depuis 20 ans au stade de néphropathie diabétique, hypertendue et qui avait récemment des troubles mnésiques admise pour PEC d’une intoxication involontaire au biguanide. La symptomatologie a débuté 2jours par l’installation d’épigastralgie et des vomissements. Elle a présenté une fibrillation auriculaire, oligurique, lactate à 13 et créatinémie à 234, une acidose métabolique non compensée (HCO3–=16), une dysfonction diastolique avec FEVG conservée à l’échographie cardiaque. Elle a eu une insulinothérapie avec une séance d’hémodialyse conventionnelle et supplémentation en thiamine. L’évolution était marquée par la baisse des lactates et la reprise de diurèse au bout de 48heures. L’AL est une complication métabolique rare, de présentation clinique variable qui peut mettre en jeu le pronostic vital en absence de PEC spécialisée.