Acidocétose diabétique sévère inaugurale révélant un macroadénome mixte corticotrope et somatotrope : à propos d’un cas

• Published in: Annales d'endocrinologie 2021-10, Vol.82 (5), p.377-378
• Main Authors: Belkacem, A., Trigui, S., Boubaker, F., Ajili, R., Brahim, S., Zantour, B., Lassoued, N., Allaya, W., Sfar, M.H.
• Format: Article
• Language: fre
• ISSN: 0003-4266
• DOI: 10.1016/j.ando.2021.08.349

Les adénomes mixtes somatotropes et corticotropes sont des tumeurs hypophysaires rares, souvent révélés par un syndrome tumoral ou d’hypersécrétion hormonale, une révélation par acidocétose diabétique reste inhabituelle. Il s’agissait d’une patiente âgée de 48 ans, aux antécédents d’une hypertension artérielle, hospitalisée pour acidocétose diabétique sévère inaugurale, survenue une semaine après le jeun de ramadan. Les signes cardinaux (syndrome polyuropolydipsique, asthénie et amaigrissement) évoluaient depuis à 1 mois avec aménorrhée secondaire de 3 mois. À l’examen, l’IMC était à 30kg/m2, il y avait une mélanodermie, un syndrome dysmorphique acrofacial, un goitre nodulaire et une hépatosplénomégalie. La décompensation était maîtrisée au bout de 48 heures mais l’équilibre glycémique était difficile à obtenir malgré une dose d’insuline atteignant 1,78UI/kg. Le cycle de GH avait révélé des chiffres élevés jusqu’à 27,7ng/mL avec IGF1 à 276ng/mL. La cortisolémie à minuit était à 96,7ng/mL et un syndrome de cushing était confirmé par un test de freinage faible (cortisolémie à 136,3ng/mL). La cortisolémie après un test de freinage fort était à 9ng/mL. Il y avait une insuffisance gonadotrope, une prolactinémie à 231,8mUI/L et la fonction thyréotrope était conservée. L’imagerie par résonance magnétique hypophysaire a objectivé un macroadénome hypophysaire de 20×25mm avec compression chiasmatique. Le bilan ophtalmologique était normal. L’échographie abdominale a objectivé une hypertrophie rénale bilatérale. Une prise en charge chirurgicale précoce est indispensable pour cette patiente. Le diabète secondaire est une affection rare qu’il faut évoquer de principe devant des signes cliniques évocateurs d’endocrinopathie même discrets.