Anémie hémolytique chez un chat en diabète acido-cétosique

• Published in: Revue vétérinaire clinique l'animal de compagne 2015-04, Vol.50 (2), p.78-78
• Main Authors: Freson, G., Charbonneau, M., Caudal, V., Jossier, R., Haudiquet, P.
• Format: Article
• Language: fre
• ISSN: 2214-5672
• DOI: 10.1016/j.anicom.2015.06.011

Un chat mâle castré de 8ans traité pour diabète sucré depuis 2ans, est présenté en consultation d’urgence pour abattement depuis quelques jours et dyspnée sévère d’apparition brutale [1–3]. L’examen clinique rapide en raison de l’état général très dégradé de l’animal révèle une détresse respiratoire avec une orthopnée associée à des râles expiratoires marqués. Les hypothèses diagnostiques regroupent un épanchement pleural, un œdème pulmonaire, un pneumothorax, une bronchopneumonie et un néoplasie. Un œdème aigu du poumon aigu diagnostiqué par radiographie est traité en urgence avec des diurétiques (Furosémide, 2 bolus IV de 4mg/kg) et oxygénothérapie. Après stabilisation, un bilan sanguin (glycémie>5g/L) et une analyse urinaire mettent en évidence un diabète hyperosmolaire et acido-cétosique expliquant l’abattement et le recours à un protocole thérapeutique avec insuline rapide (Actrapid toutes les 4heures) jusqu’à disparition de la cétonurie et normalisation de l’osmolarité plasmatique. Une hypokaliémie sévère (kaliémie=2,7mmol/L) associée est traitée par une supplémentation parentérale en potassium. Un épisode d’insuffisance rénale aiguë est observé dans les 48heures suivant l’hospitalisation. Une échographie abdominale et cardiaque révèlent et un aspect inflammatoire des reins, du foie et du pancréas, de caractère plutôt aigu ainsi qu’une myocardite associée à une dilatation atriale gauche modérée. Cette atteinte multi-organique oriente vers un phénomène inflammatoire voire septique associé à la crise acido-cétosique. Une antibiothérapie permet une nette amélioration clinique et échographique mais une anémie hémolytique associée à une hypophosphatémie sévère apparaît 3jours après la crise acido-cétosique. Une supplémentation en phosphore per os entraîne une disparition de l’hémolyse en 36h, et une normalisation de la phosphatémie. Cinq jours après le début d’hospitalisation, une alimentation spontanée permet la transition avec une insuline à action intermédiaire (CANINSULIN ND, 0,5UI/kg deux fois par jour, diminuée à 0,3UI/kg avant la sortie d’hospitalisation en raison d’une hypoglycémie non symptomatique). À la sortie d’hospitalisation, l’état général est bon avec une stabilisation du diabète et une nette amélioration des signes d’inflammation systémique. Les déséquilibres électrolytiques sont correctement régulés. Malgré cette stabilisation, une décision d’euthanasie est prise par les propriétaires 3semaines après la sortie d’hospitalisation suite à u