Sclérose cutanée des deux membres inférieurs sous pemetrexed

• Published in: Annales de dermatologie et de vénéréologie 2015-02, Vol.142 (2), p.115-120
• Main Authors: Corbaux, C., Marie, J., Meraud, J.-P., Lacroix, S., Delhoume, J.-Y., Jouary, T., Madoui, S.
• Format: Article
• Language: fre
• Subjects: Anti-folates; Cutaneous toxicity; Erysipelas-like; Pemetrexed; Pseudo-érysipèle; Scleroderma; Sclérœdème; Toxicité cutanée; Érysipèle
• ISSN: 0151-9638
• DOI: 10.1016/j.annder.2014.11.011

Le pemetrexed (Alimta®) est un nouvel agent anti-tumoral de la classe des anti-folates indiqué dans le traitement du mésothéliome pleural malin et du cancer bronchique non à petites cellules (CBNPC). Nous rapportons deux nouveaux cas de toxicité cutanée induite par le pemetrexed, à type de sclérose cutanée des jambes. Cas no 1 : un homme de 66ans présentait un adénocarcinome bronchique d’emblée métastatique, traité par six cures de cisplatine-pemetrexed, puis par pemetrexed seul en traitement d’entretien. Après le quatrième cycle de pemetrexed, il présentait une dermo-hypodermite douloureuse des membres inférieurs, non fébrile, ressemblant cliniquement à un érysipèle. Cas no 2 : une femme de 70ans recevant du pemetrexed en traitement d’entretien pour un CBNPC présentait dès le premier cycle un œdème érythémateux des jambes. Il s’agissait de placards érythémato-violacés œdémateux, indurés et douloureux, associés à une impotence fonctionnelle. Dans les deux cas, le pemetrexed a été arrêté et l’évolution locale a été lentement favorable, avec persistance d’un œdème scléreux. Cet effet indésirable cutané est méconnu, entraînant un retard diagnostique. Les lésions sont initialement confondues avec un érysipèle malgré la bilatéralité et l’absence de syndrome fébrile. Une supplémentation par folates et vitamine B12 associée à de la dexaméthasone pourrait faire diminuer l’incidence et la sévérité de cette toxicité. Nos deux patients n’ont pas présenté de récidive ni d’aggravation de leur sclérœdème sous taxanes, agents de chimiothérapie connus pour être pourvoyeur de syndromes sclérodermiformes. Nous estimons que cette toxicité cutanée doit être connue en raison de sa sévérité potentielle. Pemetrexed (Alimta®) is a new-generation antifolate used to treat malignant pleural mesothelioma and non-small cell lung cancer (NSCLC). We report two cases of a new toxicity induced by pemetrexed: scleroderma-like induration of the lower extremities. The first case concerned a 66-year-old man diagnosed with pulmonary adenocarcinoma metastatic from the outset and in whom maintenance treatment comprised pemetrexed after first-line therapy comprising six courses of cisplatin-pemetrexed. After the fourth cycle of pemetrexed, he presented an erythematous oedema of the left leg, which was subsequently bilateral. Clinically, there was painful cellulitis associated with areas of bruising. The lesions had an appearance of erysipeloid-like infection, and there was no fever. The second ca