Comparaison de trois modes ventilatoires au cours du transport postopératoire immédiat du patient opéré de chirurgie cardiaque

• Published in: Annales françaises d'anesthésie et de réanimation 2009-10, Vol.28 (10), p.844-849
• Main Authors: Ouattara, A., Benhaoua, H., Bréant, V., Ayeb, H., Amour, J., Barraket, M., Ziad, A., Regan-Mastret, M., Coriat, P.
• Format: Article
• Language: fre
• Subjects: Anesthesie. Reanimation. Transfusion. Therapie cellulaire et therapie genique; Anesthésie; Cardiac surgery; Chirurgie cardiaque; Hyperoxie; Hypoxemia; Hypoxémie; Sciences biologiques et medicales; Sciences medicales; Transfer; Transfert; Ventilation
• ISSN: 0750-7658; 1769-6623
• DOI: 10.1016/j.annfar.2009.07.089

La majorité des opérés de chirurgie cardiaque sont transportés intubés et ventilés du bloc vers les unités de soins intensifs postopératoires. Trois modes ventilatoires, ainsi que les moyens de monitorage, ont été comparés au cours de ce transport. Prospective, comparative et observationnelle. Après accord du comité de protection des personnes (CPP), 330 patients consécutifs opérés de chirurgie cardiaque avec circulation extracorporelle (CEC) ont été inclus. Les critères d’exclusion étaient une insuffisance respiratoire préopératoire traitée, une altération franche de la gazométrie artérielle ou l’utilisation de monoxyde d’azote après la CEC. Le mode ventilatoire, laissé à la discrétion de l’anesthésiste, était soit la ventilation assistée contrôlée en oxygène pur (VA 100, n = 124) ou à FiO 2 60 % (VA 60, n = 106) soit la ventilation manuelle au ballon autogonflable (VMO, n = 100). À l’arrivée en soins intensifs, une gazométrie artérielle était réalisée avant la connexion au respirateur. Le temps de transport était en moyenne de 3,9 ± 1,4 min. Tous les patients bénéficiaient d’une mesure invasive de la pression artérielle. L’oxymétrie de pouls et l’électrocardioscope étaient utilisés respectivement dans 78 % et 24 % des cas. Les valeurs de PaO 2 inférieures à 100 mmHg et de PaO 2 supérieures à 300 mmHg étaient respectivement plus fréquentes dans le groupe VMO (42 %) et VA 100 (52 %). Il n’existait pas de différence en termes de PaCO 2 entre les groupes. Selon le mode ventilatoire utilisé, des valeurs anormalement basses de PaO 2 au cours du transport peuvent survenir lors du transfert en soins intensifs. La ventilation assistée à FiO 2 égale à 60 % semble le mode ventilatoire le plus adapté en absence d’hypoxémie peropératoire. Compare three ventilatory strategies during the immediate postoperative transfer of cardiac surgical patient. Prospective, comparative and observational study. After approval by our local ethical committee, 330 patients undergoing on-pump cardiac surgery were consecutively included. Patients suffering from chronic obstructive pulmonary disease, exhibiting intraoperative hypoxemia or requiring nitric oxide were excluded. The ventilatory mode was left at the discretion of the anesthesiologist and included: controlled mechanical ventilation (FiO 2 = 1, N = 124) or (FiO 2 = 0.6, N = 106), and manual ventilation using rebreathing bag ( N = 100). A blood gas analysis was performed immediately prior to connecting patient at ventilator at t