Extracción de oxígeno como predictor de mortalidad en pacientes con ventilación de alta frecuencia

• Published in: Anales de pediatría (Barcelona, Spain : 2003) Spain : 2003), 2013-02, Vol.78 (2), p.94-103
• Main Authors: García-Hernández, J.A, Vázquez Florido, A, Martínez-López, A.I, Praena-Fernández, J.M, Cayuela-Domínguez, A, Cano-Franco, J, Loscertales-Abril, M
• Format: Article
• Language: Spanish
• Subjects: Acute respiratory distress syndrome; High-frequency oscillatory ventilation; Lung protective ventilation; Pediatrics; Síndrome de distrés respiratorio agudo; Ventilación de alta frecuencia oscilatoria; Ventilación protectora pulmonar
• ISSN: 1695-4033; 1695-9531
• DOI: 10.1016/j.anpedi.2012.05.029

Resumen Introducción La ventilación con alta frecuencia (VAFO) puede reducir el gasto cardíaco. Analizamos su repercusión hemodinámica e identificamos factores pronósticos de mortalidad. Pacientes y métodos Entre enero del 2003 y diciembre del 2010, incluimos a 48 niños con fallo respiratorio sometidos a VAFO. El diseño del estudio fue prospectivo, observacional y descriptivo. Los criterios de inclusión se basaron en la existencia de hipoxemia. Las variables estudiadas fueron: presiones arterial y venosa central, pH arterial, saturación venosa e índice de extracción de oxígeno; haciéndose determinaciones previas a la VAFO, durante y antes de pasar a convencional. Se identificaron factores pronósticos mediante un análisis bivariante y determinamos un modelo predictivo de mortalidad. Resultados La edad fue de 21 (4-72) meses. Al ingreso, las escalas de PRISM y Murray fueron de 33 y de 2,8, la PaO2 /FiO2 de 61 y el índice de oxigenación de 35. Tras la VAFO, se obtuvo un aumento del pH (p > 0,001), de la presión arterial media (p < 0,001) y de la saturación venosa, y un descenso de la presión venosa y de la extracción de O2 (p < 0,001). Los factores pronósticos de mortalidad a las 24 h de iniciar la VAFO fueron: FiO2 , PaO2 /FiO2 , índice de oxigenación, shunt, pH, presiones venosa central y arterial media, saturación venosa y extracción de O2 . El modelo creado a las 12 h, compuesto por la SvcO2 y el ETO2 , fue capaz de pronosticar la muerte con una probabilidad del 92,3%. Conclusiones La VAFO mejora la hemodinámica. El modelo a las 12 h es el que mejor nos predice la muerte.